食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理——亲身经历

k****1 · 发表于 2012-7-30 10:24

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本帖最后由 kaixindou1 于 2013-1-19 14:39 编辑

回想起公公得病的日子，依然忧心重重。。。。。（回忆录）公公56岁，2011年10月31号，公公因膈肌痉挛在我院查体，经钡餐透视和胃镜检查确诊“食道癌”！这个像***一样的字眼，猛然间强烈**我们全家人的神经！无法承认但又必须接受。不敢让公公知道这个病，我们要尽量控制情绪，尽管扭过面就是满眼的泪水，也要在面对公公发问时表现的淡定自若！依然要谈笑风生。这需要好大的心理调节素质。不为别的，只怕老人不能接受这个恐怖的字眼！于是想尽办法让胃镜科主任故意打出一个食道息肉的报告单，然后我又处心积虑的故意藏在公公很容易发现的地方。很显然公公不出我所料，好奇心让他想知道自己到底是什么病！我们善意的欺骗说是息肉，看他表情半信半疑！等公公看到那张假的食道息肉的报告单，欣然放松的笑了，他还自言自语的说：“就是，我就知道我的病不那么严重！”接下来坦然接受我们的安排！

完善各项检查，请济南千佛山医院专家宋晓明医师主刀，2011年11月1日8：40分行右胸腹食道癌根治术‘’‘’胃食管吻合术‘’
术后抗炎补液维持电解质平衡，及奥美40mgbid预防应激性溃疡。
术后第一天晚上，公公有明显的**排气，肠蠕动。无恶心呕吐。
术后第二天继续抗炎补液。。。。。。
第三天固执的老爷子趁我夜班时，因胃管**咳嗽不适，在老公倒垃圾时自己把胃管拔出！当时主任未让重插胃管，怕食道吻合口瘘。医嘱继续观察。
手术七天，胸透发现胃部大量积液。胃部膨胀，立即重新插胃管，引流液1000ml，幽门处梗阻，胃液排出障碍；考虑为“术后胃瘫”
“术后胃瘫”这个我第一次听到的字眼，让我措手不及！纠结万分失眠哭泣，一家人像失魂落魄一样，在背着公公时啜泣。可是这些无济于事。我们要镇静，淡定，坦然面对。
本院主任却因经历问题也未治疗过此类患者，这让我更无助。经与济南千佛山医生宋晓明的联系下，配合治疗胃瘫。
重插胃管后第一天引流液1300毫升。并没有特殊治疗，药液和以前没有任何改动。
这让我焦急万分这时临床医学讨论超级群的老师杏林老师，现在叫一代庸医老师，还有北丐老师，现在叫磐石的老师，这两位可以说是握拳家的恩人。两位老师亲切指导，不厌其烦的帮我渡过难关，让我倍增信心！无论是黑夜还是白天只要我有困难都可以随时拨打他们的电话咨询，让我得到我意想不到的知识！

俩位老师一直认为：
1温盐水200ml  tid 洗胃

2红霉素。莫沙必利鼻饲保留**胃蠕动

3 肌注新斯的明开始肌注一支，第二天减量，一次减量，第一天肌注新斯的明后，有肠蠕动，并有大便排出，令我惊喜万分，继续信心百出的治疗公公的胃瘫。

4 静脉更换红霉素，利用红霉素的副作用，**胃肠蠕动。

这些本院医生并未允许时第一天我是自己偷偷的给公公用的药，我知道这违背医院的治疗原则。可是当时很多因素很难和医生沟通，第二天见有效果及时和主任反应，经医生允许继续执行杏林老师和北丐老师的治疗措施！

当时本院没有红霉素，医生医嘱阿奇0.5  bid 入液，用两天后我才知道阿奇在治疗胃瘫时无法替代红霉素的，因为公公感觉胃疼明显加重。告知医生后，更改红霉素静滴，红霉素各大药店都没有哦，跑遍本县城，终于在一个偏僻的地方买到了红霉素。遵医嘱继续用药。

听说针灸**足三里可以治疗胃瘫，我就赶紧买了银针，但是我几乎忘记了针灸的要领，群里的黑糊糊老师，耐心指点后，为了让公公放心我的技术，我自己用针灸针扎合谷穴位，扎足三里自己先体验针感后，耐心和公公沟通后，公公答应试试。于是中西结合一起治疗胃瘫。

应经不知多少个不眠的夜晚，为了不请假我和老公白天值班倒班，几乎没有睡过一个安稳觉，就这样坚持着。可是泛影葡胺造影，依然幽门处不通畅，由于怕营养失调，电解质紊乱，单靠静脉给药很难补充生理需要量和营养！决定转院济南千佛山医院！

宋晓明医生医嘱插胃十二指肠营养管，在介入下成功插管成功后，静脉激化液和保护胃黏膜类等药物，肠道给予十二指肠营养液500mlbid缓慢滴入，并观察大便情况。滴入速度不可过快，过快了公公腹痛并腹泻明显，密切观察滴速。

胃内依然坚持莫沙必利保留，偶尔会推入胃内100毫升的奶和豆汁以**消化道激素的分泌，使胃机械蠕动，使胃肠功能更快的恢复，肠道保持营养，以达到肠蠕动带动胃蠕动的目的

就这样耐心坚持不懈的治疗并亲自护理公公的胃瘫，历经了长达55天的时间，彻底治愈！

当医生宣布胃瘫彻底治愈的那一刻，我哭了。。。。。。

永远不会忘记帮助我的老师和群友们，尤其是杏林老师——爱爱医的诸葛大夫，还有网上认识的北丐老师。他们还告诉我胃瘫的发病原因：
通过以上亲身护理经过，和两位老师的指导，我懂得并总结的胃瘫的发病原因：

1手术对为组织和神经的损伤，并改变了胃的位置
2手术切断了胃的迷走神经，是缩胃处于无神经支配状态，这样就严重影响了胃的蠕动和排空，从而诱发了胃瘫。迷走神经干的损伤是胃瘫的主要诱因

3公公术后对手术预后的焦虑不安，严重引起胃神经的功能紊乱，从而抑制了平滑肌的收缩，延缓了胃的排空。

请老师们讨论下，1食道癌术后胃瘫还有其他治疗方案没有？如果有，请分享一下，共同学习。
                           2用药方面是否还有其他疗效好药物？

r****0 · 发表于 2012-7-30 10:53

谢谢老师和帮主平时对我们大家学习的指导和帮助，能认识你们真的很高兴，今天你们又给我们讲了一节课，我们学到的不仅仅只是胃瘫的相关知识.....

贾*梅 · 发表于 2012-7-30 11:16

刚刚开始看的时候，感觉你的经历跟我们科室一个老师的经历一样。。他老爸也是胃癌而且现在时术后10年了，，依然活的很好，家里人也是对他隐瞒了病情，说是胃炎。经过那次手术后，老人的性格大变，变得很开朗，什么事情都与人不争。。现在还天天给我们那位老师买菜做饭。活的这开心呢。。

k****1 · 发表于 2012-7-30 11:25

回复 3# 贾冬梅

可是我公公的性格变得很古怪了，动不动就发脾气的，很愁人的

贾*梅 · 发表于 2012-7-30 11:29

回复贾冬梅

可是我公公的性格变得很古怪了，动不动就发脾气的，很愁人的
kaixindou1 发表于 2012-7-30 11:25

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你是kaixindou的嘛应该能解决的

弯**月 · 发表于 2012-7-30 11:41

感动！！！！！几位老师真好！

k****1 · 发表于 2012-7-30 11:42

回复 6# 弯弯亮月

恩恩！真心感激！永不忘记

晓* · 发表于 2012-7-30 12:24

下班了，处理完手头上的病人，坐在电脑前细心的看完此文章，对豆豆的表现我非常赞赏，这不是一般人能做到的。护理工作本来就很累，还要照顾小豆，再加上公公这件事。我想说：“豆豆，好样的！你真棒！”

你说的杏林老师，北丐老师，还有很多热心助人的朋友，让晓雪我很感动。

s****r · 发表于 2012-7-30 13:01

豆，大家都一起来支持你！也看到了群的力量！加油，各种老师！

s***子 · 发表于 2012-7-30 13:10

这个艰难的过程，再次看了还是感动万分，老爷子很庆幸有你这样的儿媳妇。至今仍清楚的记得当时豆豆在群里，帮主和杏林老师是多么耐心的解答和帮助，同时也让我们这些群友们从中学到很多知识，还记得当时豆豆大冬天的在病房里冷得哆嗦，甚至累倒生病了，仍然坚持守候着老爷子，那份孝心感动了我们所有人，也战胜了病魔，再次跟着豆豆回忆，感谢豆豆耐着心痛的总结合分享，也感谢爱爱医让我们认识了那么多乐于助人的老师们！

k****1 · 发表于 2012-7-30 15:39

回复 8# 晓雪

嘻嘻！豆命好！但是希望对公公的孝心，感动上天！因为爱屋及乌！希望每个人的家人都健康！

k****1 · 发表于 2012-7-30 15:56

回复 10# sun燕子

恩恩，这些回忆足矣让帮我感动的流泪，幸福的眼泪！过去的点点滴滴豆豆记在心理，希望上帝不要惩罚老爷子了，现在老爷子脾气很不好，变得！哎！我计划每隔几天就电话温问老爷子表示关心！希望他能好好地调节

k****1 · 发表于 2012-7-31 14:25

回复 9# sutter

恩恩谢谢你的支持，再接再厉

诸**夫 · 发表于 2012-7-31 16:48

Gastroparesis俗称胃瘫,临床上指腹部手术后[食道Ca 胃Ca及胰十二指肠切除术]较常见的并发症，以胃排空障碍为主要临床表现的综合征，胃瘫一旦发生，持续数周甚至数月，目前国內尚缺乏有效治疗手段。发病机制豆丁基本己阐述。目前对胃瘫还没有个确切的诊断窗框，治疗无五花八门，祖宗留下的经验就是胃肠动力药物的应用[也包括新斯的明红霉素]及激素[减轻吻合口水肿]和禁食禁水持续胃肠减压纠正电解质紊乱等。曾文献报道用内窥镜治疗胃瘫[胃镜]，机理可能是它进入对胃壁**，胃瘫发生机制中主要是因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛导致，通过它向输出袢注气**了空肠蠕动功能的恢复促使病情改善。同时可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道內营养支持疗法。治疗这块心理疗法起到至关重要，上述病例豆丁做的非常出色。一般胃瘫诊断成立,临床上都积极采用非手术治疗，大多数病患在1.5月内恢复，外科手术需要谨慎。因为腹部术后残胃排空延迟，只它是功能性的，并不是器质性病变，如过早手术探查往往很难发现梗阻因素，反而会使病人生理心理受到不必要的损害，同时增加术后并发症及病死率，往往加重残胃的排空障碍，延长病程时间。只有上述内科治疗均无明显效果的前提下，在诊断上不能完全除外机械性梗阻因素的，才考虑手术探查。如外科手术只能行全胃切除术。

k****1 · 发表于 2012-7-31 16:52

本帖最后由 kaixindou1 于 2012-7-31 16:53 编辑

Gastroparesis俗称胃瘫,临床上指腹部手术后[食道Ca 胃Ca及胰十二指肠切除术]较常见的并发症，以胃排空障碍为主要临床表现的综合征，胃瘫一旦发生，持续数周甚至数月，目前国內尚缺乏有效治疗手段。发病机制豆丁基本己阐述。目前对胃瘫还没有个确切的诊断窗框，治疗无五花八门，祖宗留下的经验就是胃肠动力药物的应用[也包括新斯的明红霉素]及激素[减轻吻合口水肿]和禁食禁水持续胃肠减压纠正电解质紊乱等。曾文献报道用内窥镜治疗胃瘫[胃镜]，机理可能是它进入对胃壁**，胃瘫发生机制中主要是因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛导致，通过它向输出袢注气**了空肠蠕动功能的恢复促使病情改善。同时可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道內营养支持疗法。治疗这块心理疗法起到至关重要，上述病例豆丁做的非常出色。一般胃瘫诊断成立,临床上都积极采用非手术治疗，大多数病患在1.5月内恢复，外科手术需要谨慎。因为腹部术后残胃排空延迟，只它是功能性的，并不是器质性病变，如过早手术探查往往很难发现梗阻因素，反而会使病人生理心理受到不必要的损害，同时增加术后并发症及病死率，往往加重残胃的排空障碍，延长病程时间。只有上述内科治疗均无明显效果的前提下 ...
诸葛大夫发表于 2012-7-31 16:48

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我的杏林老师说的太好，当时就是想用胃镜 “进入对胃壁**，胃瘫发生机制中主要是因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛导致，通过它向输出袢注气**了空肠蠕动功能的恢复促使病情改善。同时可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道內营养支持疗法。治疗这块心理疗法起到至关重要”后来发现胃瘫好了，就没用这个，其实仔细想想老师总结的上面，我该早点用胃镜**的，这样减少时间，更快的治疗胃瘫

医* · 发表于 2012-8-4 06:50

我也是第一听说胃瘫，学习新知识。开心豆，谢谢您和我们大家分享你的经历，值得敬佩值得学习。

w****e · 发表于 2012-8-4 13:20

开心豆非常感谢您与爱友们分享你的经验，我和你的经历是一样的，我的公公是在2012年6月16做的经胸贲门食道癌根治术，术后10天拔出胃管和胸腔引流管，14天出院，至今仍进食后感觉腹胀，呕吐，昨天胃镜检查示反流性食管炎，由于只能进流质饮食现在还在静脉营养，精神一天比一天消极，性格变得易怒不愿意与任何人交流，现在的治疗是用莫**利片和安定+营养支持治疗现在稳定

k****1 · 发表于 2012-8-6 20:53

回复 17# wangjune

哎，没有办法，我公公现在病情没问题，饮食也可以，就是脾气有点古怪了，慢慢的调理吧

[经验交流] 食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理——亲身经历

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