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本帖最后由 胡马依风 于 2012-11-2 10:32 编辑
阿尔茨海默病，也就是人们称的老年痴呆症，是一种神经变性疾病，以大脑皮层和海马区的神经元逐渐变性为主，形成的不可逆损害，早期是记忆力障碍，到逐渐出现智能，认知以及行为等障碍。
自1907年被提出来之后，发病率逐年的提高，但是对其病因，至今没有一个完整的认识，认识最多的病因是遗传和各种环境因素。
而对于阿尔茨海默病的早期诊断来说，由于缺乏特异性的诊断标准，阿尔茨海默病一经发现，基本上属于中晚期，治疗起来比较困难，因此如何早期诊断阿尔茨海默病反而成为预防阿尔茨海默病和及早治疗的关键因素。
1、首先要分辨的是从患者和知情人士提供的病史中分析出属于认知领域的，和日常生活行为中相关的病史，以及家庭史，教育史，所居住的环境，另外神经科的检查也是关键因素，从2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南中也可以看出，对于日常的这些可观察的数据判断阿尔茨海默病是关键，对这些日常观察一般是和各类量表联合起来做判断的
2、 对认知类量表的熟悉，尤其是神经内科的专科大夫来说，更加重视掌握好这些量表，下面是来自2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南中对各种量表以及其灵敏度和特异性做的一个比较的图
3、 影像学以及临床检验证据，
大量研究表明，CT以及MRI 都可以很好的显示大脑皮层，以及海马区，嗅区的萎缩，虽然不能作为一个定义脑萎缩的治标，但是对于脑萎缩的预测以及检测起到很好的作用，此外f MRI以及pet。Spect技术进一步发展，对痴呆的发现也有一定的辅助作用， f MRI对于测定脑区的激活程度以及部位，可以间接测定大脑的认知功能，可以提早预测阿尔茨海默病的发生，起到很好的预防作用， SPET则是通过向脑内注射显影剂，通过脑血流的分布，动态的观察疾病的进展，预测疾病的进展，pet则利用同位素追踪的原理，则可以更加直接的显示脑内的分布以及代谢的过程，而对于阿尔茨海默病来说，最先的变化是代谢的变化，其次才是血流的变化，最后才是器官的实质性变化，而新的追踪剂的发现，对于PET可以 更好的定位以及显示其代谢变化，成为目前最广泛的一种影像学应用
对于临床检验来说，尽管目前还没有数据支持说，临床的相关检查可以作为阿尔茨海默病的进展的一个指标，但是大量的临床经验告诉我们，对于一些临床化验和阿尔茨海默病的发病以及进展也是有关系的，比如：B12，叶酸等
4、 体验生物学标记
目前研究的比较热门的有体液中的标记物的运用，例如CSF中的Aβ，tau等，以及血液中的Aβ抗体，以及尿液中的AD7C-NTP等物质，由于还处于研究阶段，同时受年龄性别，环境等很多因素的影响，有时候缺乏特异性，但是在一定程度上可以作为一种参考值，来辅助判断阿尔茨海默病
当然，对于阿尔茨海默病的早期诊断，不是单一的指标就能定义的，需要对各种方法的综合运用，这就需要临床大夫的综合临床能力了，不管如何，早判断早干预对于老年痴呆的延缓发作，一定程度的提高生活质量至关重要。 |
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发表于 2012-11-2 10:29
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