[专科护理知识培训 第1期]咯血病人的护理

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1 观察与护理

　　1.1 咯血患者的观察：注意观察咯血的量及速度，小量咯血尤其持续痰中带血，要警惕肺癌的可能;若大量咯血需严密观察生命体征，及时测量血压、脉搏、呼吸，严密观察精神及意识状态，若有咯血不畅，或咯血突然停止，患者感胸闷、气急、紫绀、恐惧而挣扎坐起或神志突然丧失者，多为血液阻塞呼吸道的窒息先兆，需采取相应的有效措施，还要观察咯血是否停止，是否有贫血，是否有并发症，咯血的颜色、性状、气味等，注意观察止血药的效果及反应。

　　1.2 护理

　　1.2.1 一般护理：①休息和环境：咯血患者应该静卧休息，平卧，头偏向一侧，避免过多的探视及不必要的搬动，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，保持病室安静、整洁、舒适;②饮食护理：大咯血时暂禁食，停止后可提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，饭菜避免过热过冷，以免诱发咳嗽及引起肺血管扩张而加重咯血，避免浓茶、咖啡等**性饮料，心力衰竭的患者应指导患者低盐饮食，戒烟酒;③心理护理：大咯血患者多有紧张、恐惧心理，因此我们要做好患者的心理疏导工作，守护在患者身边，多与患者交谈，以了解其心理状态，并向患者解释咯血的有关知识、注意事项，并进行放松疗法，分散患者注意力，让患者意识到保持镇静的重要性，否则会加重咯血;④及时倾倒血液及清除血迹，避免发生恶性**，如肺结核患者痰液及血液应及时焚烧处理，以免交叉感染。

　　1.2.2 咯血时的护理：①止血是重要的护理措施，大咯血发生后应立即建立静脉通路，并给予药物止血，如氨甲环酸、垂体后叶素等，并作好输血准备，备齐各种抢救用品，安排专人护理;②保持呼吸道通畅，鼓励患者将血液咯出，避免屏气及咽下，以免反射性引起支气管痉挛及喉痉挛，使血液停滞在咽喉部形成血块，阻塞呼吸道引起窒息;③加强口腔护理，指导并协助用漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲，减少并发感染;④给予氧气吸入，直到呼吸困难和紫绀消失，一般中流量吸氧，用氧期间注意吸入氧的湿化、温化情况，注意防止氧气管的折叠及脱落，定时更换氧气管;⑤记录出血量及出血时间，以利于掌握病情变化;⑥在晨起和睡前两个高发期加强巡视。

　　1.2.3 窒息的抢救与配合：①立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出;②迅速清除口鼻血块，并及时给高流量氧气吸入;③迅速接入鼻导管至气管内，连接吸引器，吸出气道内的血液，必要时气管插管、气管切开，以吸尽积血;④呼吸道通畅后，患者自主呼吸微弱，还可给予呼吸**和人工呼吸;⑤严密观察有无继续出血，注意呼吸道感染、呼吸衰竭、心功能不全、脑水肿和酸碱平衡失调等并发症。

　　1.2.4 咯血停止后的护理：①初期应卧床休息，恢复期也应避免从事体力劳动及剧烈运动;②要指导多吃蔬菜，多饮水，进食流质饮食，以保持大便通畅，避免便秘而加重咯血;③及时治疗原发病，避免剧烈咳嗽，剧烈咳嗽者可遵医嘱给予镇静剂及止咳药;④继续观察病情，防止病情反复;⑤给予正确的健康宣教，介绍咯血的早期征象及相关知识，一旦发生窒息，家属可在其后背两手沿肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，使膈肌上升，增加腹内压，同时令患者咳嗽，将气管内的血凝块咳出;⑥提高患者的自我保护意识，注意保暖，防止感冒，定期到专科门诊复查，如出现咳嗽、咳脓痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状应及时就医。

　　2 用药的观察与护理

　　①垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用;静脉滴注速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应;②对年老体弱、肺功能不全者，应用镇静剂和镇咳药物后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息;③应用抗生素及祛痰药物时，注意观察有无过敏、皮疹等不良反应，并注意疗效;④针对肺结核患者，使用抗结核药物时应强调坚持、规律、全程、合理用药的重要性，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态，有无体液、分泌物的变色，注意听、视力的变化及关节疼痛、皮疹等反应，定期复查胸部X线和肝肾功能，了解治疗效果;⑤对纤维素性支气管炎及使用糖皮质激素治疗的患者，应防止诱发或加重感染，造成医源性肾上腺皮质功能亢进，如表示为满月脸、水牛背、皮肤变厚、多毛、水肿、骨质疏松等;⑥对肺癌化疗的患者应注意有无胸痛、脱发及胃肠道反应;⑦耐心讲解各种药物的作用、不良反应，出现症状及时采取措施。

　　3 小结

　　咯血是呼吸系统常见症状之一，严重时可危及生命，咯血的病因也有多种，因此我们在积极治疗原发病的同时还要密切观察及时地护理，以利减少并发症，促进患者恢复健康。