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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-10-31 16:01 编辑
一般情况：患者男性，60岁，既往体健。 病史：主因车祸致颅脑损伤行颅脑手术后6天急诊入院。缘于入院前6天，患者发生车祸，患者当即意识不清，口鼻有活动性出血，无呕吐、抽搐发作、二便失禁，急送当地医院，在途中患者呕吐一次，量不多，为胃内容物，当地医院查头颅CT提示双额叶脑挫裂伤、双侧额部及右颞顶部硬膜下血肿，中线结构轻度向左移位。当地医院急在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，手术顺利，术后常规给予输液治疗，具体药物不详。患者意识障碍一直未恢复，患者家属为求进一步治疗转来我院。***后查头颅CT提示颅脑损伤术后表现，脑干出血，左侧额颞部硬膜下积液，双侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折。 查体：BP185/109mmHg
中度昏迷状态，刺痛肢体屈曲，不能定位，双瞳孔等大，左:右=2.0mm:2.0mm，对光反射迟钝，头部敷料整洁，骨窗张力稍高。颈软无抵抗。肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。 伤后CT、当地医院术后见下图：
入院治疗经过：入院给予抑酸、脑细胞营养及脱水降颅压等治疗。入院第三天出现意识程度加深，呈深昏迷，压眶不能睁眼，不能言语。双侧瞳孔不等大，左:右=2.5mm:2.0mm，对光反射迟钝，减压窗张力极高，轻压皮瓣有少量陈旧血自切口流出。复查头颅CT提示左侧硬膜下积液较前明显增多，中线明显移位。
考虑意识障碍加深及瞳孔变化与颅内高压有关，具备手术指征，急诊在全麻下行右侧去骨瓣减压术，术中见硬膜下并非积液，而是硬膜下血肿，清除血肿，脑压下降，去除骨瓣，减张缝合硬膜后常规关颅。术后常规治疗。术后查CT提示双侧脑梗塞。
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发表于 2011-10-31 15:52
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