病人心脏骤停讨论

l****g · 发表于 2011-8-2 13:31

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本帖最后由 lidacheng 于 2011-8-2 13:42 编辑

患者62岁男性，以心悸、胸闷10余年，加重伴意识障碍1天入院。既往有"高血压病"病史7年，血压最高220/110mmHg,未正规治疗；"糖尿病"病史5年，服用苯乙双胍等药物，血糖控制情况不详；"脑梗塞"病史7年，遗留有左手麻木，"胆囊炎"病史2年。由于患者与其子女分居，具体情况不详。大致为1天前患者无明显诱因出现心慌、头晕，伴大汗、食欲差，呈端坐位，呼吸困难，于今晨至当地卫生院给予药物治疗（具体诊治不详），治疗过程中出现昏迷，继续给予药物治疗（具体不详），意识逐渐好转，但处于昏睡状。入院查体：T:36.6℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:87/56mmHg，昏睡状，端坐位，口唇紫绀，颈静脉充盈。两肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。心律80次/分，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，双下肢无水肿。神经系统查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射迟钝。病理征未引出。末梢葡萄糖测定：低限测不出。入病房10余分钟后出现意识障碍加重，心跳呼吸骤停，给予心肺复苏后心律75次/分左右，血压60/40mmHg,呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失。

请教其诊断和心脏骤停原因？
抢救结束后患者胃出血，血压始终维持在60/40mmHg左右，调整多巴胺、多巴酚丁胺泵速，纠正酸中毒后屋明显改善。后其家属放弃出院了。从入院到出院就4个多小时，其他检查没时间做。

若***雪 · 发表于 2011-8-2 14:42

高钾血症诊断是明确的。血清钾高于5.5mmol/L的现象主要引起神经、肌肉及心脏的症状、心电图有典型改变。血钾过高可引起死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早治疗。

l****n · 发表于 2011-8-3 07:22

1、急性心衰、心功能4级
2、急性肾衰
3、感染性休克
4、低血糖昏迷

L***清 · 发表于 2011-8-3 21:55

考虑为：急性左心衰? 肺栓塞？当时应该查下(NTp-BNP) 心源性休克，急性肾衰，高钾血症，低血糖。（望批评更正）

医**生 · 发表于 2011-8-4 16:29

1.脑梗死
2.糖尿病肾病
3.低血糖
4.急性心衰、心功能IV级

l****3 · 发表于 2011-8-5 21:39

血糖0.28mmol/L 钾7.5mmol/L
这种结果持续久了必死无凝，更不用说还有其他疾病了。

z****u · 发表于 2011-8-9 18:46

多脏器功能障碍综合征（MODS)

吴*国 · 发表于 2011-8-15 13:38

1：高血压心脏病。2：糖尿病（低血糖性休克）。3急性心衰。

l****8 · 发表于 2011-8-15 14:00

本人认为最可能的情况是低血糖导致的乳酸酸中毒。死亡原因考虑高钾血症可能性大。（本病例未描述心脏停止前心电图，如果是心动过缓等更支持本病死因的推断）

l****8 · 发表于 2011-8-15 14:02

这种病例我在急诊科遇到过两例。均处理后好转。PH曾遇到过低于6.o的一个病人，经扩容，SB一晚上用了8瓶，等治疗后好转。

m****o · 发表于 2011-9-4 21:53

学习了，血钾过高可引起死亡!

z****8 · 发表于 2011-9-5 15:39

高血钾比低血钾更危险

踏**痕 · 发表于 2011-9-5 15:46

是高钾血症，低血糖引起的死亡，看化验单这个病人两种情况都是致命的。

s****i · 发表于 2011-9-5 22:08

高钾致猝死

呵**灵 · 发表于 2011-9-20 21:17

考虑心肾综合征合。

X****P · 发表于 2011-9-20 22:36

多脏器功能衰竭
心力衰竭
肾功能衰竭
感染性休克
高钾血症
低血糖昏迷

c****9 · 发表于 2011-9-21 20:49

MODS
心力衰竭
肾功能衰竭
感染性休克
高钾血症
低血糖昏迷

我**轻 · 发表于 2011-9-21 22:58

有肺栓塞的可能

m****8 · 发表于 2011-9-22 21:30

看心电图，心脏问题为主吧

爱***脂 · 发表于 2011-9-23 10:16

急性左心衰心功能4级
急性肾衰（高钾血症、低血糖休克、代酸）
急性心肌梗死？
肺栓塞？

主要死亡原因还是高钾、低糖。
白细胞、中性粒升高，但是体温正常。不排除心梗引起的白细胞升高。

简***同 · 发表于 2011-9-27 20:04

首先。我们要区分心跳先停。还是呼吸。血气没分析。死亡的直接原因。
心力衰竭
肾功能衰竭
感染性休克
高钾血症
低血糖昏迷

h****9 · 发表于 2011-12-4 09:20

血糖0.28mmol/L 钾7.5mmol/L
这种结果持续久了必死无凝，更不用说还有其他疾病了。这个结论我也有同感。

h****9 · 发表于 2011-12-4 09:20

血糖0.28mmol/L 钾7.5mmol/L
这种结果持续久了必死无凝，更不用说还有其他疾病了。这个结论我也有同感。

l****8 · 发表于 2011-12-9 14:38

本病例相对简单，低血糖昏迷死亡

l****8 · 发表于 2011-12-9 14:40

高钾血症病人可以死亡，单多死于缓慢心律失常，病人意识清晰。所以对本病人来说，这不是死亡原因。

w****y · 发表于 2011-12-9 16:10

是高钾血症，低血糖引起的死亡化验血糖0.28mmol/L 钾7.5mmol/L

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