从HbA1c分层管理看胰岛素的应用策略

胡**风 · 发表于 2012-11-1 16:40

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胰岛素的起始治疗

多项研究表明，亚裔人胰岛B细胞胰岛素储备能力较白种人低，因此我国2型糖尿病患者更应在适当的时候启动胰岛素治疗。

患者类型	治疗时机
1型糖尿病速发型患者	发病时就需要启动胰岛素替代治疗，且需持续终生使用
非妊娠的2型糖尿病和成人隐匿性免疫性糖尿病患者	《共识》中建议，在采用有效地生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标时或病程中出现无确切诱因的体重下降时，需考虑启动胰岛素治疗，

胰岛素起始治疗时胰岛素种类选择

基于IMPROVE研究的结果和我国糖尿病患者的血糖谱特点，《共识》将基础胰岛素、预混胰岛素均列为胰岛素起始治疗方案的备选方案，这一推荐与2010年版《中国2型糖尿病防止指南》一致，此方案尤其适合非内分泌专科医生。

基础胰岛素起始剂量的确定

中国以千克体重和血糖为参照较合理，即可按0.1～0.2IU/·kg-1·d-1计算。当出现严重高血糖时（血浆葡萄糖高于16.7～19.4mmol/L、HbA1c大于10%～12%），起始剂量可增大为0.3～0.4IU/·kg-1·d-1。若就诊前连续数天监测过空腹血糖值，可将最高血糖值作为起始剂量（如最高血糖值15.8mmol/L，则以16IU/d作为起始剂量）。通常起始剂量无法使血糖达标，需要对剂量进行适时适量的调整后才能有效控制血糖。

基础胰岛素剂量调整策略

一个行之有效的剂量调整策略应包含两个要素

①自我血糖监测

②根据HbA1c控制靶目标确定剂量调整的空腹血糖目标值。首先根据不同人群的HbA1c控制目标制定一个合适的空腹血糖目标值，然后由患者根据血糖监测结果进行自我基础胰岛素剂量调整。调节的频度可为每3天一次，当前3天的平均空腹血糖值高于空腹血糖目标值时每次可上调1～2IU；当靠近目标值时，上调的频度应降低，上调的剂量应减少；若出现任何形式的低血糖时，均应适量下调胰岛素用量。同时在血糖未达标前，每3个月复查一次HbA1c，评估血糖控制情况。当空腹血糖显示已达标而HbA1c却未达标时，或基础胰岛素用量大于0.5IU/（kg·d）时，均应考虑依据餐后血糖情况适当加用餐时胰岛素或改用预混胰岛素。

通过上述讨论，我们认为根据患者的不同情况制定“量身定做”式的HbA1c靶目标，而不是笼统的HbA1c<7%的靶目标；一般情况下胰岛素不应作为初治2型糖尿病患者的首选；依据血糖谱选择基础或预混胰岛素作为起始治疗；若以基础胰岛素为起始治疗，应与口服药合用，且从小剂量开始，逐渐达标，作好血糖监测，尽量避免低血糖发生即安全达标。

y***l · 发表于 2012-11-1 19:37

学习了，以后有胰岛素就有底了，谢谢。

1****生 · 发表于 2012-11-3 14:30

我们认为根据患者的不同情况制定“量身定做”式的HbA1c靶目标，而不是笼统的HbA1c<7%的靶目标可是我们的糖化血红蛋白的结果是否可靠呢？

l****g · 发表于 2012-11-3 23:19

认为根据患者的不同情况制定“量身定做”式的HbA1c靶目标，而不是笼统的HbA1c<7%的靶目标可是我们的糖化血红蛋白的结果是否可靠呢？-----有道理！

e**o · 发表于 2012-11-5 21:39

学习了！以后可以更专业一点了！

j****9 · 发表于 2012-11-19 11:33

运动提高身体胰岛素的敏感性，如何制定一个科学，可行的，运动处方，结合控制血糖。这个处方，要能定量，易于检测。还不致过劳，丰富多彩，趣味浓厚，患者易于接受。请专家指点。

[糖尿病] 从HbA1c分层管理看胰岛素的应用策略

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