运用泻白散的临床经验

l****0

　1 倒经与鼻衄
　　倒经与鼻衄，皆为鼻孔出血。倒经为肝郁化热，肺肾阴虚火旺或肺经郁热，冲脉之气上扰所致。鼻衄乃由肺有蕴热迫血妄行，热蕴于胃循行上冲，肝郁化火迫血上扰或肾阴不足虚火内炽上冲所致。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”《临证指南医案》称：“衄之为患，总由乎火。”可见，二者属实属热者居多，李老抓住二者以气逆血热为其共同病机、治宣清热凉血，引血下行为法，同用泻白散加味。桑白皮15g，地骨皮15g，郁金15g，丹皮15g，生苡仁30g，牛膝15g，藕节15g。方中桑白皮甘寒入肺经，功擅泻肺，其性为降，使肺气降，且桑白皮尚有凉血止血之功，地骨皮甘淡而凉，滋润不腻，入肺肾经，《石室秘录》谓：“从肾经以润之，从肺经以清之，气既下行，”丹溪所论：“气降则血归经。”二味又同具凉血之功，使气逆得降，血热得清，鼻衄和倒经乃自平。郁金行气降郁，凉血破瘀，《本草备要》谓：“治吐衄，妇人经脉逆行。”丹皮清热凉血，活血行瘀，两药同用既加强桑白皮、地骨皮止血效果，又使血止而不留瘀。生苡仁甘淡微寒，入肺脾肾经，清热渗湿，健脾利水，在上祛肺热，在下泻热从小便出。三药相配泻热而下，既有上病下取之意，亦具引血下行之妙，加牛膝、藕节更助其力。
　　2 月经先期
　　月经先期，其中属热，属虚，属瘀，以热者多见，为邪热伤于血份或肝郁气滞，郁久化火，或阴虚内热，热伤冲任则血热妄行而致月经先期。《傅青主女科》云：“先期者，火气之冲。”肺主一身之气，气为血帅，血随气行，可见热随气可伤冲任，迫血妄行而致月经先期。治宜清热凉血，引血归经，方用泻白散加味，桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮12g，生地15g，桑叶15g，枇杷叶15g，白芍30g，黄芩6g，知母12g。桑白皮，地骨皮清热凉血，降肺气泻肺热，使血归经，地骨皮，生地，白芍，黄芩似《傅青主女科》之清经散，而地骨，生地，白芍又有两地汤之意，清热补水，水旺热泻，更仍以枇杷叶苦平入肺胃经，以清肃为用，清肺和胃而降气，气下则火降，又可防苦寒滋阴而伤胃，《妇科玉尺》的凉因丸以枇杷叶为君，治妇人发热咳嗽，月事先期，佐辅阴清热之药服之可使月事正而受孕。桑叶苦甘寒入肺经，清肝肺之火加强清热，凉血之功。知母苦寒入肺肾胃三经，《济阴纲目》云：“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，全方清热，凉血滋阴，降气引血归经，而使月经转调。
　　3 痤疮
　　痤疮乃肺风粉刺，《外刚启云》云：“肺气不清，受风而生或冷水洗面，热血凝结而成。”肺经血热，血热受风薰蒸颜面可发痤疮，另外皮毛乃肺之所主，肺与大肠相表里，当大肠热盛，移热于肺，瘀久生毒便生痤疮，治宜清泻肺胃之热。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩6g，黄柏6g，生苡仁30g，苍术15g，枇杷叶15g，侧柏叶15g，丹皮15g，赤芍20g，地肤子15g，苦参6g。桑白皮太阴肺经之药，清肺热而利水，地骨皮清泻肺热，黄芩协同地骨皮清上焦之湿热。生苡仁色白入肺而清肺，味甘入脾而理脾，上清肺热，下理脾湿，苍术运脾而化脾胃之湿浊。黄柏苦寒入肾，膀胱二经，清热泻火燥湿，《别录》云：“疗惊风在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮。”丹皮、赤芍为血份之药，清血份之热，枇杷叶，侧柏叶清肺气而化胃中湿浊，苦参清热燥湿，凉血解毒祛风。地肤子，清热化湿，解毒，通淋利小便，与黄柏相配，通利水道，渗湿下行，使湿热有出路。全方配仍，肺热得清，脾胃湿浊，湿热得予清化，血份热清，再配以清利下焦湿热之药，上清，中化，下利，肺胃热清湿化以疗痤疮。
　　4 皮肤瘙痒症
　　皮肤瘙痒症，《外科证治全书》称：“痒风”其由肺卫失守，阴阳失调，气机运行紊乱，风动于肌肤。肺经有热，功能失调则风邪侵入动于肌肤则发皮肤瘙痒，有兼血虚，血热，风热之症，亦仅有皮肤瘙痒而无其它兼症者。治宜宣肺散热，祛风止痒，方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮12g，赤芍15g，海桐皮15g，白藓皮15g，白僵蚕15g，白蒺藜15g，苍耳子15g，地肤子15g。桑白皮，地骨皮，清泻肺之积热，祛散表之风热，再配以丹皮，赤芍清血份之热，加入三白平肝祛风，苍耳子解表祛风，海桐皮祛风通络止痒，地肤子，清湿热，利小便，《别录》云：“去皮肤中热气，使人润泽，散恶疮，疝瘕强阴。”全方使表热，血热得清，外风，肝风得祛，痒自止。
　　5 淋症
　　“肺为水之上源” ，上焦肺热壅盛，肺失宣降，清气不升而致浊气不降，下焦湿热蕴结，气化不利，症见尿频，尿急，尿痛或滴沥不尽或点滴不畅，治宜宣肺清热，利尿通淋。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，瓜蒌皮12g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，车前草30g，金钱草30g，鱼腥草15g。方中桑白皮，地骨皮配以瓜蒌皮，杏仁清肺热而宣肺气，生苡仁清肺热而理脾浊湿，冬瓜仁具清肺热又利小便，再配以车前草清肝肺之风热，渗膀胱之湿热，金钱草利水祛风，渗湿泻热，鱼腥草辛微寒入肺经，味辛能宣肺散结，性寒可清热解毒，全方使肺气得宣，肺热可清，气化正常，下焦湿热清水道自利。正如吴鞠通所言：”肺经通调水道，下达膀胱，脾痹开则膀胱亦开。”
　　6 咳嗽
　　肺主气，司呼吸，肺为气机出入清肃之脏。清肃之令失常则为咳，邪气袭肺，肝火犯肺，痰浊壅肺等影响了肺的清肃下降功能皆可作咳。治宜宣肺散热，化痰止咳。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，桑叶12g，枇杷叶15g，前胡15g，杏仁15g，桔梗15g，冬瓜仁30g，冬花15g，浙贝母15g，金荞麦15g，蔸耳风15g。李时珍称泻白散为：“泻肺诸方之准绳。”泻白散配杏仁肺经之专药，苦泄降气，主治一切咳嗽，桑叶，前胡，桔梗清肺化痰止咳，枇杷叶清肺和胃而降气，气下则火降痰消，冬花辛温，佐以寒凉之药温肺化痰，浙贝母性味苦寒，宣肺化痰止咳，对外感风邪，痰热郁肺之咳最佳。冬瓜仁甘微寒入肺、胃、大肠、小肠四经，上清肺热蕴结，下能导大肠之积垢，加强止咳化痰，除湿之作用。更加金荞麦化痰止咳，开喉，蔸耳风止咳化痰，解毒燥湿。全方使肺气降，痰浊消，咳自止。
　　7 病案举隅
　　例一：张某，女，47岁，农民。住云南省富源县中安镇东门街68号。1990年6月29日入院，住院号25929。患鼻衄史已3年，2至3月发病一次，时而1日1至2次，曾用填塞止血法和中西药止血剂治疗。6月21日因宅基地与他人**发病，鼻衄量多而住富源县人民医院治疗，经明绞海棉填塞，中西药止血剂治疗5天未效而转入我科治疗。症见：鼻衄不止，头晕，头胀，乏力困倦，烦躁易怒，便干，尿赤，口干口苦，口鼻灼热感，肌肤灼热，目赤，唇红干燥，舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细弦略数。此乃肝郁化火血热气逆，宜清肝泻火，凉血降逆为治。急用肾上腺素浸明绞海棉填塞止血。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，郁金15g，丹皮15g，生苡仁20g，牛膝15g，藕节20g，蒲公英30g，夏枯草30g，栀子15g，代储石30g，草决明30g，白芍40g，白及40g，每日1剂服用5剂，鼻衄全止。患者掌中热，有烘热汗出症，以上方出入加二至丸服用，住院治疗14天。随访至今5年未发而愈。
　　例二：王某，女，19岁，农民。住曲靖前北山。1996年3月20日初诊，15岁月事初潮，近半年来经期提前7－10天，量中等，色红有小血块，伴见：头晕，烦躁易怒，寐差，胸乳略胀，面赤，口苦，口唇干燥，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，此乃肝郁化火，热扰冲任迫血妄行而致月经先期。宜疏肝解郁，清热凉血，引血归经。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，生地15g，枇杷叶15g，桑叶15g，黄芩15g，白芍30g，夏枯草30g，柴胡15g，郁金15g，经前服药3剂，并嘱每次经前按时就诊，经3个月经周期治疗，月经周期转调，伴随症状消失。1997年4月2日患咳嗽求治，诉月经先期已愈。