【老王分享病例 4】胸痛1周，诊断考虑？

忠**所 · 发表于 2017-5-5 16:25

考虑肺炎，给予抗炎对症治疗

江**生 · 发表于 2017-5-5 16:25

高度怀疑结肠癌肺转移，胸腔积液。
肺与大肠相表里，肺为脏，大肠为腑，先是脏病腑受---结肠癌；但是手术仅仅是消除了病理产物，致病因素仍然有很大可能存在。现出现肺部一系列症状，很可能是病灶转移至肺所致。
进一步完善CT,MRI，痰查癌细胞、胸水查癌细胞等相关检查确诊。

w****0 · 发表于 2017-5-5 16:27

考虑肺炎，做药敏可好

w****4 · 发表于 2017-5-5 19:57

结肠癌肺转移，原发性肺CA也有可能啊，毕竟吸烟史在那。
查肿瘤标志物，CT等，胸水分析等。。。。。

邢***生 · 发表于 2017-5-5 20:42

肺炎可能性大，痰培养结果可有？当前应用抗生素是否敏感？

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a****g · 发表于 2017-5-6 21:27

结肠癌肺转移？右侧胸腔积液。右肺炎症待除外？查胸部CT、胸水癌细胞、肿瘤抗原，腹部CT或MRI、结肠镜观察原手术部位情况。以确诊。

s****x · 发表于 2017-5-8 10:12

老年女性，发热、咳嗽、咳痰半月。呼吸26次，唇发绀明显。
血气分析：pH 7.43，PaCO2 27mmHg，Pa02 47 mmHg，碱剩余—4.3mmol/L，二氧化碳总量17.3mmol/L，氧饱和度81%
血常规：白细胞10.4×109/L，红细胞4.12×1012/L，血红蛋白133g/L，血小板计数236×109/L，中性粒细胞相对值0.87。 C反应蛋白112 D-二聚体7.6 mg/L
胸部CT示：两肺广泛斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，左上肺实变，其内可见含气支气管征。
头孢菌素治疗，咳嗽气促症状加重。
考虑：血常规结果里白细胞10.4，应用头孢未见明显好转，应该考虑非典型病原导致的肺炎，军团菌肺炎，病毒性肺炎？1型呼吸衰竭

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:02

江海余生发表于 2017-5-5 10:41
肺癌？肺结核？
咳痰增多，并不是病情加重，而是身体的排痰反应增强。只需要稀释痰液，用氨溴索等促进痰的 ...

感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:02

中医院唐发表于 2017-5-5 15:38
该病例特点：老年女性，发热、咳嗽、咳痰半月。呼吸26次，唇发绀明显。血气分析：pH 7.43，PaCO2 27mmHg，P ...

感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:03

忠群诊所发表于 2017-5-5 16:25
考虑肺炎，给予抗炎对症治疗

感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:03

wanghui19890420 发表于 2017-5-5 16:27
考虑肺炎，做药敏可好

感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:04

邢振华医生发表于 2017-5-5 20:42
肺炎可能性大，痰培养结果可有？当前应用抗生素是否敏感？

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感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:04

smallfox 发表于 2017-5-8 10:12
老年女性，发热、咳嗽、咳痰半月。呼吸26次，唇发绀明显。
血气分析：pH 7.43，PaCO2 27mmHg，Pa02 47 m ...

感谢战友参与讨论，相信通过本病例您也一定有所收获

w****0 · 发表于 2017-5-8 18:06

患者痰细菌涂片及细菌培养回报一次结果阴性
给予头孢他定抗感染治疗后症状缓解不明显

请各位战友继续讨论

在**方 · 发表于 2017-5-9 10:56

抗炎后复查。。。

在**方 · 发表于 2017-5-9 10:57

还是传上片子好。。。

s****x · 发表于 2017-5-9 14:50

患者痰细菌涂片及细菌培养回报一次结果阴性，排除了真菌感染。建议加做抗O和冷凝集试验，排除支原体。抗生素更改为红霉素或者阿奇霉素。

D****2 · 发表于 2017-5-9 21:33

诊断
肺炎
肺炎旁性胸腔积液
依据
1、男性，67岁，咳嗽、胸闷、气短1周。
2、右侧胸部隐痛不适，深呼吸时较为明显
3、双肺呼吸音右侧较左侧减弱
4、胸片提示：右肺下叶云絮状渗出，右侧肋膈角消失
进一步检查
1、CEA，脱落细胞检查，浓缩集菌，痰培养+药敏等
2、胸部CT
3、支气管镜

郑**苑 · 发表于 2017-5-10 17:46

考虑胸膜炎，支持点。患者有胸痛病史，吸气疼痛明显，可以进一步检查TSPOT实验

w****9 · 发表于 2017-5-11 19:44

一般情况：男性，67岁，退休。
主诉：咳嗽、胸闷、气短1周。
现病史：患者1周前无明显诱因出现胸闷、气短，活后明显，伴有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，并自觉右侧胸部隐痛不适，深呼吸时较为明显
胸片提示：右肺下叶云絮状渗出
选用胸部CT，考虑肺结核

观**9 · 发表于 2017-5-23 11:57

Derui0162 发表于 2017-5-9 21:33
诊断
肺炎
肺炎旁性胸腔积液

支持哈，以目前阳性体征及辅查结果还只能诊断肺炎并胸腔积液哈。

w****0 · 发表于 2017-5-28 09:24

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-5-28 09:27 编辑

本患者入院后考虑肺部感染，给予抗感染治疗后效果不佳，症状不能缓解
行肺动脉CTA后提示肺栓塞

本患者67岁老年男性，表现为咳嗽、胸闷、气短，从主诉情况看似乎是肺部感染、肺结核，从患者既结肠癌病史，已经行手术治疗有吸烟史，似乎肺部恶性肿瘤（肺癌或者肺转移瘤）也不能排除，结肠癌手术治疗后9年已经可以考虑临床治愈，再次发生转移几率小，此时在其他部位发现肿瘤病灶多为新发病灶。胸片提示：右肺下叶云絮状渗出，右侧肋膈角消失。似乎胸片看肺部感染的诊断也是成立的，但是抗感染治疗效果不好，是因为耐药，还是诊断偏差，下叶云絮状渗出有时候还需要警惕肺泡癌（腺癌）可能，痰细胞学正常、肿瘤血清学CA125轻度升高，处于这样的考虑进行了胸部增强CT发现肺动脉的问题

感谢各位战友参与

w****0 · 发表于 2017-6-13 22:51

行肺动脉CTA后提示：肺栓塞

观**9 · 发表于 2017-6-14 11:06

双肺可闻及湿性啰音。左上肺实变,提示大叶性肺炎，Pa02 47 mmHg,血氧饱和度81%
提示1型呼衰。治疗抗感染，呼吸机。

w****0 · 发表于 2017-6-14 19:03

观人99 发表于 2017-6-14 11:06
双肺可闻及湿性啰音。左上肺实变,提示大叶性肺炎，Pa02 47 mmHg,血氧饱和度81%
提示1型呼衰。治疗抗感染， ...

已经进行肺动脉CTA检查后明确诊断为肺栓塞，对影像学考虑肺部感染但抗感染治疗效果不好的患者需要警惕肺栓塞可能，感谢战友参与讨论，期待战友更多的精彩

w****0 · 发表于 2017-6-15 21:15

【老王分享病例 4】这个的几个兵力都是肺栓塞
对于这个疾病兄弟查阅了一些资料并进行了整理
与各位分享

w****0 · 发表于 2017-6-15 21:20

继续发送

s****7 · 发表于 2017-6-16 14:26

避孕药史非常重要

c****y · 发表于 2017-6-17 10:10

学习再学习再学习再学习

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