冬秋心电图讨论20140325

t*g

女性患者，64岁，频感胸闷气短***检查心电图。本图中可见QRS波形有三种形态，每种形态如何解释？最好使用梯形图解释，对于心律失常使用梯形图分析的网友，我们将给予鲜花或积分奖励。

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秋*

V1—V6导联均呈R型的QRS宽大畸形，其前无相关P波，无疑是室早，室早后的QRS形态与窦性下传的一样，但时限更宽，其前无明确P波（也可能有P波融合在T波里），考虑为室性反复搏动，尽管其前可能没有逆p，但我觉得折返环如果仅限于房室结内，那么心房不参与也是能形成折返的，为什么折返后QRS增宽呢，我是这样想的，一、可能是在不完全性右束支阻滞的前提下又赶上差传。二、可能是右束支相对不应期与绝对不应期均延长了，在心动周期慢时，落入相对不应期，心电图上表现为不完全性右束支阻滞，而当心动周期快时，冲动落入绝对不应期，心电图上表现为完全性右束支阻滞。

n****e

秋土老师提出一种想法   我提出另外一种想法吧  呵呵

图上梯形图如图,在粉色框内,如果仔细看一下频率,发现这个粉色方框的频率稍微要快一点点,这个在I  II 上能看到S波要比粉框后面的要宽一点点,这个是不是由于频率的原因造成右束支阻滞的程度不同,而室早后由于频率突然变快,造成完全性右束支阻滞.
   不考虑反复的原因是中间未见逆行P波,而看到按规律发放的窦性P波,与秋土老师商榷.

期待其他老师详解     也期待Trg老师解答  

云**子

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支持nikkive 诊断。
窦性心律
不完全型右束支传导阻滞
快频率依赖完全性右束支传导阻滞
间位室性早搏

c****1

学习中！！！！！！！