如此疼痛难忍，请您诊断治疗

乌*

病例特点：患者,男性,35岁，反复上腹部不适5年，再发加重伴上腹部剧烈疼痛1天。患者5年前因饮食不规律出现上腹部不适现象，诊断为：“胆囊结石并胆囊炎”。4年前在南华大学附一医院行胆囊切除术后好转。1天前因受凉后出现上述症状，伴上腹部剧烈疼痛，放射至右背部。无明显恶心呕吐，无发热，但伴畏寒怕冷。为求诊治，入住我院。体查:T：36.5℃ P：79次/分  R ：20次/分  BP：120/80mmHg. 唇不发绀，双肺未闻及明显干湿啰音。心界无明显扩大，HR79次/分，律齐。腹肌紧张，剑突下压痛.，无明显反跳痛。既往有“慢性胃炎，消化道出血，胆囊切除术后”病史。
　　　        辅助检查：血常规：WBC12.3X10*9/L N90.2% L5.8% RBC4.06X10*12/L HB148g/L PLT128X10*/9
                                    心电图:大致正常心电图。
                                    胸片：双肺纹理增多增粗
                                    腹平片：立位腹平片未见明显异常 。

    请讨论：1，该患者还需进一步的检查？
                  2，初步诊断？
                  3：治疗方案？
                  4，处方？（答案已有）

冷*

酮症性腹痛。

l****0

回复 2# 冷丁

腹部立位片己排除消化性溃疡穿孔，有胆结石并胆囊炎病史需排除急性胰腺炎所致腹痛，完善Amy检查、血生化、尿Rt、心肌酶、肌钙蛋白
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水*秀

1，该患者还需进一步的检查？
腹部B超、血、尿淀粉酶。
  2，初步诊断？
    腹痛查因：1、急性胰腺炎？2、泌尿系结石？3、消化性溃疡？ 4、急性胃炎？            
3：治疗方案？
    1、解痉止痛（慎用）。2、预防性使用抗生素。3、根据病史，常规应用护胃抑酸药。4、对症支持治疗维持电解质平衡。  如最后诊断为胰腺炎，则按胰腺炎治疗。如为结石，则按结石治疗。         
  4，处方？（答案已有）
654-2 10mg 肌注
头孢西丁钠3g静滴
泮托拉唑40mg静滴
能量合剂静滴
铝碳酸镁1.0咬碎服
明确诊断后，再据具体病因，具体用药。

阿**哥

根据患者的临床表现及现有的辅助检查结果。

1.    初步诊断：右下肺炎。

2.    诊断依据：因受凉后出现上腹部剧烈疼痛，放射至右背部，伴畏寒怕冷；血常规示白细胞升高、粒细胞高，胸片示双肺纹理增多增粗。

3.    需进一步的检查有：1）完善血、尿、粪三大常规；2）肝、肾功能检查；3）X线检查；4）B超检查；5）CT检查；6）细菌培养；7）内镜检查等。

4.    治疗方案：早期、足量、联合使用抗菌药物。可用第三代头孢菌素和氟喹诺酮类联合应用。处方：1）0.9%NS250ml

头孢他啶3.0g         静滴2次/日X5

2）左氧氟沙星100mlx2    静滴1次/日X5

（根据临床情况及时调整。）

分析：该患者虽然体温不高，且肺炎的临床表现不典型，可能与该患者长期慢性病导致营养吸收不良有关；所出现的上腹部剧烈疼痛放射至右背部，腹肌紧张，剑突下压痛，可能是炎症**隔胸膜引起所致；该病应与胃肠穿孔等急腹症鉴别：血常规示RBC4.06X10*12/L微低， HB148g/L 及PLT128X10*/9正常，体查腹部无明显反跳痛，立位腹平片未见明显异常，可排除；其他还有肝、胰脏的疾病及消化性溃疡等。这是我的个人看法，期待正解。

z****1

病例特点：

1.中年男性患者，慢性病史，急性发作。

2.患者5年前饮食不规律起病，被诊断为“结石性胆囊炎”，行手术切除后缓解，1天前突然发病，剧烈上腹部疼痛，向右肩部放射，伴畏寒，无发热，恶心，呕吐。

3.查体：生命体征平稳，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，（不知道有没有杂音？）

剑突下压痛明显，腹肌紧张，无反跳痛。

4.既往史：有慢性胃炎、消化道出血病史。

5.辅助检查：

1）血常规：白细胞、中性升高、。

2）心电图：大致正常。

3）腹部平片：正常。

4）胸片：纹理增粗增多。

根据以上数据分析：

请讨论：1，该患者还需进一步的检查？

1）首先考虑做腹部彩超，如无异常，考虑做腹部加强CT。

2）尿常规

3）化验血尿淀粉酶、空腹血糖、糖化血红蛋白

4）经过上述检查，仍不能明确病因，则检查胸部CT、电子胃镜检查。

5）重复做心电图。

2，初步诊断？

1）急性胆管结石；

2）急性阑尾炎？

3）急性胰腺炎？

4）泌尿系结石？
    3：治疗方案？

主要以抗菌为主，如果腹部CT明确胆管结石的诊断，则可以使用解痉止痛药物。如654-2、阿托品、盐酸哌替啶等
    4，处方？（答案已有）

NS         250ml

头孢哌酮舒巴坦钠   3.0

Sig  ivd**  BidX3

盐酸洛美沙星 0.2 ivd** BidX3

如果经过上述检查已经明确诊断，腹痛难忍可以考虑

阿托品 0.5mg IM st  必要时重复注射

盐酸哌替啶注射液 25mg IM  st

注意痛性休克的发生。

风***峰

上腹痛伴畏寒怕冷，向右肩放射。
查体：生命体征平稳，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，剑突下压痛明显，腹肌紧张，无反跳痛。
既往史：有慢性胃炎、消化道出血病史。结石性胆囊炎
.辅助检查：
1）血常规：白细胞、中性升高、。
2）心电图：大致正常。
3）腹部平片：正常。
4）胸片：纹理增粗增多。
诊断1胆管结石2急性支气管炎

s****e

1，该患者还需进一步的检查：上腹部CT、血尿淀粉酶；
2，初步诊断：   后壁穿孔性溃疡       急性胰腺炎待排      
3：治疗方案：先镇痛、质子泵抑制剂、补液治疗，无效手术治疗。

湘**头

初步诊断:主A夹层

天**歌

进一步检查：胃十二指肠镜, b超，ct
胆管结石或胆管炎？十二指肠溃疡急性发作？大叶性肺炎？
治疗   消炎，止酸保护胃粘膜，对症治疗。确诊后止痛

渴**长

诊断，胆结石胆管炎，需排除急性胰腺炎。
需要做的检查有，血尿淀粉酶，B超
治疗，禁食，补液，抗炎
抗生素选择，肝胆浓度高的舒普深2.0  BID 加上奥硝唑
必要时考虑手术

不****1

1，该患者还需进一步的检查？
腹部B超、血、尿淀粉酶，胃镜。
  2，初步诊断？
    腹痛查因：1、胆管结石并胆管炎。2、急性胰腺炎。3、消化性溃疡。 4、急性支气管炎。            
3：治疗方案？
    1）、使用抗生素。2）、根据病史，常规应用护胃抑酸药。3）、对症支持治疗维持电解质平衡。           
  4，处方？（答案已有）

冷*

失误，跳跃式思维及天马行空式经验教条遮蔽了冷丁的双眼。

w****9

腹痛查因：1 急性胰腺炎？2 泌尿系结石？3 消化性溃疡？ 4 急性胃炎？    5 肺炎？6 胆管病变，7 肝脏病变。
上腹痛痛伴向右肩部首先考虑胆系。

月*

1 血
尿淀粉酶.B超CT立位腹平片
初步诊断急性胰腺炎
胃肠减压禁食水治疗抗菌抑酸及善得定胞二磷抑止胰液分泌液体量3000ML注意能量补充

y****7

应该说的大家都说了，呵呵。可以肘、膝关节以下找找胆、脾胃、大肠、三焦经，看看有没有明显的反应点

y****g

查个腹部b超   目前首先考虑肝胆管疾病。

杏**春

这样的病人还应再复查一下肝胆、胰腺B超，同时考核有没有泌尿系结石。化验一下血常规。
这样病人考虑为胆囊手术后的肠粘连。

秋*

感觉像是哪个地方穿孔破裂了，也象胰腺炎。

m****0

说的太好了。我也说一个病例吧：老年 女性  左髋疼一年多来，各大医院诊断类风湿，住院2次，药没少吃，片没少拍，钱没少话，没解决问起；最后一次抽了29管血，结果基本正常，没有类风湿的依据；经本人体格检查怀疑腰椎管狭窄（可笑是什么片子都有就是没要腰椎的片子），让其做腰椎MR，结果腰3-骶1椎间盘突出  椎管狭窄，针灸 推拿  20次  治愈

乌*

感谢大伙围观。此患者刚***时剧烈疼痛，腹肌紧张，剑突下压痛明显，家属说是从楼上外科转来的，说是内科病，开始乌儿怀疑消化道穿孔，胆原性胰腺炎。后来做了血淀粉酶及腹部彩超，确诊系胆总管及肝内胆管泥沙性结石。