冬秋-心电图讨论20140103

t*g · 发表于 2014-1-3 20:02

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患者男性，58岁，胸闷气短，咳嗽***检查，心电图如下，肢体导联的ST段上都有一个类似心房波的东西，avR导联直立，位置正好在心室的不应期，是房性早搏未下传二联律吗？还是交界性早搏伴下行型阻滞？还是规律的干扰呢？为什么？

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w*冷 · 发表于 2014-1-3 22:33

感觉是房性早博

x****o · 发表于 2014-1-4 00:17

应该是的

云**子 · 发表于 2014-1-4 09:17

感觉应该是干扰。
AVR导联ST段上是个很清楚的直立形态的类房P波，如果这个心房波成立，在AVR导联直立形态那么在下壁导联则应该是倒置形态，但是如图可见III导联相应类房P波位置，并没有P波表现，基线很清楚。所以考虑这些类房P波是个干扰。
重新处理皮肤，导联拉长，改变心室率，类P波消失，或者见到相同形态的房早位置移动或者下传心室，则可以鉴别。

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发*风 · 发表于 2014-1-4 09:24

是否可以这样解释？

S****n · 发表于 2014-1-4 09:56

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-1-5 19:53 编辑

这幅图提前出现的P波太规则了，R-P固定为0.20秒，不像干扰，也不符合房早未下传。因为未下传的房早与窦性P不会形成固定关系。这个波符合逆行P`波--左侧旁道逆传的逆行P波--I、aVL、V6倒置，前面窦性下传没有P-R延长，也符合旁道逆传的特征。干扰一般出现在肢导联，现在胸导联也有。至于为何不形成折返型心动过速，可能与房室交界区的不应期有关，就是发尖峰的梯形图的意思。能否告诉我患者的病史资料，让我拿到专家群去听听大碗们的看法！

t*g · 发表于 2014-1-4 20:02

门诊病人，患者男性，58岁，胸闷气短，咳嗽***检查，只有这些资料了，另外还有一张图没有一起上传，想让大家讨论一下，目的是通过讨论看看几种可能性。不在乎正确与否。另外一张我会找时间上传的。

l****0 · 发表于 2014-1-5 08:30

支持山羊老师

l***2 · 发表于 2014-1-5 09:13

支持发尖风，逆传折返，梯形图很好！👍

t*g · 发表于 2014-1-17 20:01

半个月的时间，感谢楼上各位战友的分析和讨论，现把第二张心电图上传供大家参考，看看大家意见能否统一？

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云**子 · 发表于 2014-1-18 08:52

从版主提供的新图片来看，可以明确是个干扰。如图，前一段的ST段上有明显的类房P波，在P-P和R-R没有变化的情况下，后几个R-R的ST段上类房P波消失，说明窦性节律没有被重整，不管前面那些ST段上的那些类房P波是房早未下传还是反复搏动的逆行P波，都应该会重整窦房结的节律，应该要表现出夹有房P的窦性P-P长于没有房P的窦性P-P。

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老*皮 · 发表于 2014-1-18 10:08

楼主，第一张看起来是逆传反复搏动。第二幅后面几个没有时不是干扰

[心电图分析] 冬秋-心电图讨论20140103

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