冬秋-心电图讨论20131115

t*g · 发表于 2013-11-15 18:08

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女性，40岁，总感心慌气短，下列几份图是该患者动态心电图片段，心电图显示呈现多种PR间期，根据以下心电图片段，请考虑患者是PR间期延长还是干扰性房室分离？为什么？

l****0 · 发表于 2013-11-15 19:30

我的愚见1.第一幅图PR间期有0.24S，P波与QRS波关系固定，且隐藏于T 波中的P波与前QRS波固定，且在2，3 AVF导联成负正双向，AVR导联直立，且RP 间期为0.40S,考虑为心房回波。由于房室交界区处于不应期，所以未形成反复心律。
2.第二幅图PR间期为0.44S,同样RP为0.40S,存在PR间期跳跃性延长超过0.16S,所以需考虑房室双径路或旁道的可能，而另有一个P波埋藏于QPS波之中。
3.当前周期长的时候，可见房室结不应期延长，P波正好在这时由旁道下传，产生较为明显的预激波。
4所以觉得是干扰性房室分离。
5请大家不要见笑。

t*g · 发表于 2013-11-17 20:39

几张图中有一张还是可以说明问题的。

云**子 · 发表于 2013-11-18 16:42

本帖最后由云的影子于 2013-11-18 16:51 编辑

登录/注册后可看大图

我认为不是干扰房室分离。从下图中的房早重整窦节律打乱窦规律P-R仍然没有变化可以看出，P与R具备传导关系。同时其余图部分P-R略不整齐，R-R也跟随变化也是证明二者具备传导关系的依据。
P-R变化大，无固定规律，与频率无明显关系，不支持频率依赖型，长P-R不固定，不支持慢径路传导。
结合这几张心电图时间是在夜间10点以后至凌晨时间内。考虑P-R的变化可能与迷走张力波动关系大，属于I度III型AVB（传导延缓程度不固定型），其中I度AVB I型为（文氏型，传导延缓程度递增型） I度AVB II型为传导延缓程度固定型，比较常见。

n****e · 发表于 2013-11-19 09:55

4楼云的影子老师说的有理,呵呵

图上较特别的一张就是4楼老师画的梯形图这张,出现一次房性早搏的,下传的PR也很长,所以不考虑干扰房室分离的. 夜间出现PR长,且长短不太一样,可能主要还是考虑神经调节所致的.

t*g · 发表于 2013-11-26 20:05

谢谢云老师的精彩分析，这张图最能说明问题的。

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