心电图读图第二十三期（答案已公布，请参考）

t*g · 发表于 2013-7-31 19:19

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本帖最后由 trg 于 2013-9-8 18:47 编辑

为激发广大网友的心电图学习兴趣和参与，本期适当降低有奖读图的难度，更好的活跃***的气氛，增强心电图版的人气。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。
奖项设置：一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖：奖励积分1个。
注：请大家在回复心电图时，给回帖进行加密200积分，谢谢！
希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，57岁，BP：136/85mmHb，自诉心慌气短，地方医院会诊心电图，请给出诊断及分析过程。本图重点是分析过程，没有分析过程的不得奖励。

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有奖读图第二十三期20130801.jpg (929.6 KB, 下载次数: 12)

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2013-7-31 19:19 上传

颍* · 发表于 2013-8-2 15:15

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:46 编辑

]印象：心电图诊断：1、窦性心律

2、室性并行心律--房性逸搏


3、短阵房速
简单分析：第2个r波为房早引发其后至第5个r波为短阵房速，宽大畸形的QRS波为室性并行心律，其联律间距不等，第二个宽大畸形的QRS波后跟长距离的QRS波为逸搏波，其与房早形态差别不大。[/hide]

c****8 · 发表于 2013-8-3 13:27

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:47 编辑

房性早搏-室性早搏

糖*桑 · 发表于 2013-8-4 09:25

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:47 编辑

1.窦性心律
2.间歇性房性心动过速
3.频发室性早搏

看V1~V6导联的话就是普通的窦性心律+室性早搏。
反观肢体导联，首先有窦性P波可以确定其是窦性心律，但是心律比后面胸导联的正常心律要快，而且略有不齐，我判断应该是间歇性的房性心动过速，再加上频发室性早搏。
因为同时有房性和室性心律失常，所以患者会觉得心慌气短。
以上是个人拙见，希望得到老师们的指点！

紫**朵 · 发表于 2013-8-7 11:06

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:48 编辑

诊断：1.窦性心律； 2.室性并行心律； 3.短阵房性心动过速。

x****i · 发表于 2013-8-11 20:16

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:48 编辑

先确定窦性心律频率大概80次左右第一副图中心室率较快的一串考虑房性心动过速其P波较之窦P略有不同而宽大畸形的QRS博群则考虑为室性早搏因为其有完全代偿间歇
但是室性早搏频发且联律间期不等有室性并行的可能因此我的诊断是：
1 窦性心律 2 房性心动过速 3 室性并行心律？

g****a · 发表于 2013-8-12 10:28

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:50 编辑

联律间期相等，室早

海****0 · 发表于 2013-8-14 20:11

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:51 编辑

房室传导阻滞

云**子 · 发表于 2013-8-16 09:34

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:51 编辑

心电图诊断
1 窦速
2 偶发房早
3 钟氏现象
4 频发室早伴室房逆传
5 ST段压低T波低平（下壁导联）请结合临床

诊断依据及鉴别诊断
窦P规律，频率大于100BPM，第4个P波提前，P形态与窦P不同，为房性早搏。
见多个提前的宽QRS，其前无相关P波，以及从QRS初始主波改变可以判断为一室性早搏。室性早搏形态V1为R型，起源右室，下壁导联QS型，起源左室心尖，V2-V6主波向下，貌似是室早起源位置为左室侧下部。每个室性早搏QRS后见一逆行P波,R-P0.18秒，考虑为室早伴室房逆传现象。室早联律不等，但是没有长的节律导联，无法排除室性并行心律可能，就这图就先做室性早搏诊断吧。
室早后第一个窦性P波形态与窦P不同，P波振幅明显低平了，但是P-R与窦P-R一致，考虑为早搏后引起非时相性房内差异传导即钟氏现象。

秋* · 发表于 2013-8-16 15:47

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:52 编辑

心电图诊断：1、窦性心律 2、室早？室性并行心律？ 3、窦房结折返性心动过速

诊断依据：图中宽阔畸形的QRS波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波向下，AVR呈R形，V2—v6主波向下，无疑起源于心室，联律间期不等，室性并行心律可疑。于第一个宽QRS后见一阵速，P波符合窦性P波特征，其后跟随窄QRS波，考虑窦房结折返性心动过速，虽然这类心动过速多由房早触发，但室性冲动偶尔也可逆传至窦房结周围在适宜条件下形成折返。

鉴别诊断：窦性心律震荡现象：我无法排除。是否每个室早后都会出现窦性心律震荡现象？查了几本书，没有找到答案。

w*冷 · 发表于 2013-8-17 23:00

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:52 编辑

室性早博

楚*武 · 发表于 2013-8-18 00:53

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:53 编辑

1.交界区性早搏
2.心动过速

l****2 · 发表于 2013-8-30 21:20

本帖最后由 li20211082 于 2013-8-30 21:42 编辑

1 窦性心律2频发房性早搏(可见短阵房速,部分伴室内差传)诊断依据 1,3个或3个以上异位P'波连续出现,频率100-220次每分,2,大部分p‘波位于QRS波前，P'R大于0.12秒，3，标注差传的那些符合长短间期定律在V1呈三相，联律间期形状相似  其前可以看到P’波
鉴别诊断差传与室早
               畸形QRS波群前有P‘波为差传    大部分的差传呈三相 VI 导联成rsR‘型  成组搏动众第二个搏动呈现畸形符合长短间期定律为差传
临床意义阵发放速可见于健康人但更多见于病例状态映注意有无纠正的病因如洋地黄中毒，低钾血症缺氧  感染等。
（本人首次在有奖上回答，本身菜鸟一只，回答和操作都菜菜的，请各位老师见谅）

w*冷 · 发表于 2013-8-30 21:54

本帖最后由 trg 于 2013-8-31 21:54 编辑

]频发性房性早博

t*g · 发表于 2013-8-31 21:45

感谢楼上各位同行的参与，在此谢谢了。
本期有奖读图到此结束，请大家关注下一期有奖读图，本期参考答案将在9月8日公布。

n****e · 发表于 2013-8-31 23:12

本帖最后由 nikkive 于 2013-8-31 23:15 编辑

本期图有点意思呵呵
看起来简单，但是叙述起来就有点麻烦的
说说自己的意见

图中在胸导联上可见整齐的窦性节律。图中出现4次宽QRS波，肢体上的三次形态一样，联律间期不等，与胸导联上如果是连续记录的话，那么刚好可见他们呈倍数关系，那么室性并行存在的几率就很大。
肢体导联上出现的P1由于是长间歇后出现的，可以认为是窦性P波（窦性自律性最高，P正常,PR正常），接着出现明显的3次与它形态略有差异且与窦性节律相对提前的，考虑为房性早搏连续出现形成短阵房速。房速后出现的宽QRS波，但是在AVL的第二个宽QRS波的ST段上与前面宽QRS波相比较有一小的突起，考虑还有一个房性P波在此。这样也就解释了回旋周期小于两倍窦性周期。房速后出现长间歇，但是其P波变形，但是PR好像相等，这样考虑钟氏现象可能性很大，当然也不能排除房性逸搏可能。但是更倾向于钟氏。

综合诊断：
窦性心律
室性早搏（室性并行可能性大）
短阵房性心动过速
钟氏现象

个人意见，最后答案还是等Trg老师揭晓！

偽****愛 · 发表于 2013-9-6 15:38

1、窦性心律..

2、室性早波--房性逸搏..

t*g · 发表于 2013-9-8 18:46

感谢各位参与读图的朋友，爱爱医的宗旨是人人为我，我为人人，***需要大家的呵护才能活跃。本期有奖读图特意降低了心律失常的难度，初衷是想引起***参与的气氛，但是结果还是令人遗憾，我们很多网友喜欢阅读别人的讨论意见，而不愿意表达出自己的意见，原因很多，这里不再一一分析了。

经过和风影、nikkive版主的讨论，先提供参考答案供大家交流。
本图重点是分析心律失常，关键是确定窦性心律的心动周期，从胸导联看，除了一个室性早搏以外，其他的QRS波群形态相同，PR间期固定，可以肯定为窦性周期，以此窦性周期观察肢体导联，第二次心搏前有明显的窦性P波特点，并且出现在室性早搏长间歇以后，确定窦性激动没有问题，其后面的均提前出现，有相关的P'波，考虑阵发性房速，肢体导联宽QRS较多，形态固定，但是联律间期不等，其前没有相关的P波，考虑室性早搏，高度怀疑室性并行心律的可能。肢体导联第二个室性早搏后出现一个P波，较正常窦性P波低矮，考虑两种可能，一种是房性逸搏，另一种就是窦性激动，因为室性早搏完全代偿间歇后易出现窦性激动，那么可以考虑为窦性激动伴有非时相性室内差传，即钟氏现象，但是本例这次室性早搏是出现在房速后，似乎无法判断代偿间歇是否完全，结合胸导联可以见到明显的完全代偿间歇的室性早搏，这一个室性早搏后的代偿间歇明显延长，所以我个人倾向这一次窦性激动的P波低矮，是房性逸搏的可能性大。

心电图诊断：窦性心律，阵发性房速，室性早搏，室性并行心律，房性逸搏，不排除房内差传（钟氏现象）。

按照之前所说“本图重点是分析过程，没有分析过程的不得奖励”。根据回答的先后、相似度选出本期获奖名单如下：

第一名：颍上
第二名：云的影子、秋土
第三名：糖糖桑、xiongyixi 、li20211082

乐* · 发表于 2013-9-12 23:05

感谢各位参与读图的朋友，爱爱医的宗旨是人人为我，我为人人，***需要大家的呵护才能活跃。本期有奖读图特意降低了心律失常的难度，初衷是想引起***参与的气氛，但是结果还是令人遗憾，我们很多网友喜欢阅读别人的讨论意见，而不愿意表达出自己的意见，原因很多，这里不再一一分析了。

经过和风影、nikkive版主的讨论，先提供参考答案供大家交流。
本图重点是分析心律失常，关键是确定窦性心律的心动周期，从胸导联看，除了一个室性早搏以外，其他的QRS波群形态相同，PR间期固定，可以肯定为窦性周期，以此窦性周期观察肢体导联，第二次心搏前有明显的窦性P波特点，并且出现在室性早搏长间歇以后，确定窦性激动没有问题，其后面的均提前出现，有相关的P'波，考虑阵发性房速，肢体导联宽QRS较多，形态固定，但是联律间期不等，其前没有相关的P波，考虑室性早搏，高度怀疑室性并行心律的可能。肢体导联第二个室性早搏后出现一个P波，较正常窦性P波低矮，考虑两种可能，一种是房性逸搏，另一种就是窦性激动，因为室性早搏完全代偿间歇后易出现窦性激动，那么可以考虑为窦性激动伴有非时相性室内差传，即钟氏现象，但是本例这次室性早搏是出现在房速后，似乎无法判断 ...
trg 发表于 2013-9-8 18:46

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[心电图分析] 心电图读图第二十三期（答案已公布，请参考）

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