心电图读图第二十期（截至日期：6月1日）--公布参考答案

t*g · 发表于 2013-4-30 16:59

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本帖最后由 trg 于 2013-6-7 18:33 编辑

祝大家五一节快乐，万事如意！

为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃***的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第二十期《心电图读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。

奖项设置：一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖：奖励积分1个。
注：请大家在回复心电图时，给回帖进行加密200积分，谢谢！

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

男性，71岁，既往房颤病史

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w****3 · 发表于 2013-4-30 18:29

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:27 编辑

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一切尽在图中，个人意见，纯属凑数。

更正下答案：考虑窦性心律短阵房速差异性传导隐匿性房室结区干扰

n****e · 发表于 2013-5-1 13:03

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:27 编辑

还没有多少人参加的！
所以这次也来凑个热闹，呵呵

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对于这个图有点拿不准的
先说说自己对于这份心电图的想法吧

图中应该还是存在窦性P波的（图中红色线），确定其窦性P的依据是，长间歇后窦性的自律性最高，一般都是窦性P波出现，且其PII 直立，AVR倒置，PR相等的，所以考虑其为窦性P波。最后一个P QRS T是最正常的。

确定好窦性之后看长II导联，出现一些参差不齐的P波（图中蓝色线处），其P波节律，形态等等都没有太多规律，结合其心房颤动的病史特点，考虑其为房性P波，由于出现3种或者3种以上的P波及PR间期，考虑其出现紊乱性房性心动过速。那么主导节律就是：窦性+紊乱性房性心动过速。

其次考虑QRS波，图中出现大致3中QRS波一种是窄的QRS波，一种右束支阻滞图形，一种是左束支图形。从其形态来看，正常下传的是出现最多的那种窄QRS波，出现两次右束支阻滞图形的QRS波，从其特点来看，其前有房性P波，且符合长短周期以及宽RR也要短一些，符合差传特点。故考虑呈右束支阻滞图形为室内差异性传导。R5出现轻度差传。

而成左束支阻滞图形的QRS波有点麻烦的，其前面也有一个长周期，同时宽QRS波前面好像也有个房性P波，说起来也应该符合长短周期，到底是室早还是差传呢？---------------------如果是差传的话，那么这个患者左右束支的不应期就相差不大。如果说是室早的话，好像也说的过去，单从这一份图纸来说到底是什么的话，估计会有点牵强的。从两者发生的几率来说，患者出现交替的左右束支差传的几率要小一些，所以个人大胆推测其为室性早搏，但也不能排除差传的！

所以综上，个人诊断为：

窦性心律
紊乱性房性心动过速
室内差异性传导
室性早搏
左室高电压

d****m · 发表于 2013-5-1 20:59

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:27 编辑

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1、【心电图诊断】
房性早搏,插入性室性早搏,不完全性右束支传导阻滞.

j****0 · 发表于 2013-5-1 21:01

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:28 编辑

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1、窦律 2、室内差异性传导3、房性心动过速4、早搏5、左室高电压

秋* · 发表于 2013-5-1 22:43

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:28 编辑

这副图思考了好久，毫无把握，现发表点浅陋的看法，权当抛砖引玉。

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心电图诊断：1、窦性心律；2、频发房早，部分成对，部分伴差传及连续差传，偶未下传；3、室性早搏；4、房室结快慢径路交替传导5、左室高电压。
诊断依据：见图
鉴别诊断：1、第五个QRS波与交界性早搏的鉴别。其前的T波是否融有P波很难说，以AVR导联前一T波看，T波顶部更尖，似融P波。
2、长短PR的问题。需与文氏型一度房室传导阻滞鉴别，
3、差传与成对室早鉴别，室早前无相关P波。
4、室早与差传鉴别，V4、V5、V6可见宽大畸形QRS终末半边及直立高耸的T波，由此推测有深的S波，这符合室早的特征。

m****0 · 发表于 2013-5-1 23:28

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:28 编辑

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1.窦性心律
2.二度一型房室传导阻滞
3.反复搏动，部分伴差传
4,肢体导联低电压

云**子 · 发表于 2013-5-2 11:03

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:28 编辑

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1、【心电图诊断】
窦性心律
II度I型AVB
频发房早，部分伴差传、部分成对、部分未下传
钟氏现象
左室高电压
2、【心电图诊断依据】3、【鉴别诊断】
心电图表现,第1和2个P波符合窦性P波特征,频率88次/分,其后有一个长R-R,于II导联可见在长R-R前的QRS后部见一明显隆起,QRS后部形态与II导联其他 QRS对比明显不同,考虑为一绝对不应期未下传的房性早搏,其后的长P-P为房早代偿间歇.长R-R后见一与第1和2个P-P相同形态和频率的P波,也考虑为窦P和窦基本频率.在这个窦P-P后出现连续两次提前的房早P波,第一个房P波在T波后肢(V2导联比较明显,第2个房P在T波前肢),房早下传并且伴右束支差异传导.这两个成对房早后有一长的代偿,出现两个连续的窦性P波,窦性P-QRS后面出现一个提前的宽QRS,因为胸导联没有明显的导联切换切割线,而这个QRS又正好是在V4-V6导联标注的过渡位置,所以这个都是呈rS形态的宽QRS是属于V1-V3还是V4-V6我有点纠结.但是结合这个宽QRS前的T波后肢在V2导联也有不明显的隆起变形,以及其后代偿不完全、频发的房早用一元化考虑的等情况，认为应该是属于V1-V3导联，其QRS为LBBB形态，是个房早伴左束支差异传导。
那么这个房早后代偿后第一个P为窦P，窦P-QRS后见一个T波前肢未下传的房早。
每个P波分析完后，再看窦P-R有文氏规律，在第1和2以及第4和5个、7-8个P-P为窦P和窦周期 ,其P-R均有典型的逐渐延长的文氏规律,考虑II度I型AVB,但是没有发生窦P的脱落现象,因为每一个窦文氏周期都是以房早结束的,没.文氏脱落窦P现象没有发生是被房早掩盖,做个24小时心电图应该就可以看见脱落的窦P.
房早后第一个窦P与第2个窦P对比均有在宽度上有差异,表现为第一个窦P宽度增加,考虑为钟氏现象.
RV5大于2.5MV,无ST-T异常表现,图象诊断为左室高电压.

4、【临床意义】患者病史为房颤,所以频繁发的房早很常见,部分房早P落在心房的易颤期, ST段以及QRS后部这两个位置,,提示患者心房颤动的复发可能性大.

S****n · 发表于 2013-5-2 16:01

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:29 编辑

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9楼的诊断去掉二度I性AVB就可以了。3楼标注P`位置应该是正确的，心房率这么快不考虑传导阻滞。

x****i · 发表于 2013-5-2 21:35

本帖最后由 nikkive 于 2013-5-3 10:00 编辑

还是拜倒了等结论学习

----------------------------本主题为有奖读图帖子，希望您能写出自己的诊断，不然本帖不会保留，谢谢 nikkive

y****o · 发表于 2013-5-3 17:21

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:29 编辑

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房颤，全束支传导阻滞，是吗

y****o · 发表于 2013-5-3 17:25

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:29 编辑

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是房早，全束支传导阻滞

w****g · 发表于 2013-5-7 15:45

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:29 编辑

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窦性心律 II°I型房室传导阻滞频发室早

莫***弟 · 发表于 2013-5-8 09:34

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:29 编辑

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频发房性早搏，部分未下传，交界区干扰，伴差传。

j****4 · 发表于 2013-5-8 20:53

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:30 编辑

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窦性心律
二度房室传导阻滞
室性早搏可见成对

小兄弟认为。是不是要和室内差异性传导。
洋地黄中毒、过量了？要减量。呵呵呵

老*皮 · 发表于 2013-5-9 10:46

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:30 编辑

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窦性心律 II度II型房室传导阻滞房性期前收缩多源性室性期前收缩左室高电压

s**珑 · 发表于 2013-5-12 23:22

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:30 编辑

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窦性心律加异位心律 II度I型房室传导阻滞房性早搏多源性室性早搏，不知道对不对。

h****i · 发表于 2013-5-13 23:04

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:30 编辑

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1.房颤伴室性融合波

2.在同一导联中出现三种不同形态的QRS波群，其中形态介于其他两种QRS波群之间。

3.房颤伴室早房颤伴心室内差异传导

4.无特殊意义

y****e · 发表于 2013-5-14 19:38

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:30 编辑

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1、【心电图诊断】窦性心律，二度一型房室传导阻滞，室性早搏（部分成对出现）。
2、【心电图诊断依据】 P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落，符合二度一型房室传导阻滞诊断要点。图中可见3个畸形QRS，其中两个连续出现，其后可见代偿间隙。与第三个畸形的QRS虽然形态稍异，但间歇基本相同，考虑同源。
3、【鉴别诊断】①三度房室传导阻滞：如有P波，与QRS互不相关，其房率与室率无关联。 ②窦性心律不齐伴室性早搏：多出现在窦性心动过缓，P-R间期固定。
4、【临床意义】由于房室传导阻滞，患者可能出现心悸，一过性黑蒙，甚至发生晕厥，症状频繁出现者可考虑永久心脏起搏。

S****y · 发表于 2013-5-20 23:33

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:31 编辑

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【心电图诊断】
窦性心律
频发房性早搏，短阵房性心动过速反复发作，部分未下传
疑II度I型房室传导阻滞（仅怀疑，本图不能下诊断）
【心电图诊断依据】
第二个心动周期的T波变形，考虑为存在P‘波未下传，后半段宽大畸形的QRS波群前均有P’波，支持房性早搏诊断。
PR间期有延长趋势，但因为房早未下传有了可恢复的长间歇，故未能在本图见到窦性Ｐ波的脱落，所以对ＩＩ度Ｉ型ＡＶＢ仅为怀疑，不下诊断，可做动态心电图确诊。
3、【鉴别诊断】
需与室早相鉴别，主要鉴别点在Ｐ‘波
4、【临床意义】
此患者心房异位节律点活跃，房颤复发机率很大。

h****9 · 发表于 2013-5-21 16:50

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:31 编辑

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我的积分少看不到，这个是室早，房室传导II型阻滞。好像还有预激波，在V1与V2

我****图 · 发表于 2013-5-23 08:36

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:31 编辑

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窦性心律
房性早搏未下传心室
成对房性早搏伴室内差异性传导

阳**记 · 发表于 2013-5-25 23:40

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:31 编辑

回复 1# trg

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我考虑：1、窦性心律2、反复短阵房性心动过速（部分并室内差传）3、偶发室性早搏。很期待老师们的诊断！

苹*儿 · 发表于 2013-5-25 23:49

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

d****t · 发表于 2013-5-27 14:12

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:32 编辑

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窦性心律
房早，差传，室早

w****9 · 发表于 2013-5-29 14:20

本帖最后由 nikkive 于 2013-6-1 23:32 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1、二度房室传导阻滞（莫氏Ι型）
2、室性早搏

m****7 · 发表于 2013-5-31 16:53

学习学习

t*g · 发表于 2013-5-31 21:21

感谢以上各位的参与，这期的有奖读图就到这里结束了，我们会在6月8日公布参考答案，敬请关注。

p****2 · 发表于 2013-6-1 08:41

回复 28# trg

1.窦性心律 2.房性早博伴差异性传导
3.房性早博未下传

依据：1.提前出现的异位p波、部分后无跟随的qrsi波
2.有房颤病史，可能经治疗后转为房早，宽大qrs波形态不一、支持差传。

t*g · 发表于 2013-6-3 20:32

上传同步导联心电图，供参考。

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[心电图分析] 心电图读图第二十期（截至日期：6月1日）--公布参考答案

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