结肠镜检查中发现腹主动脉瘤一例

k****9

患者男,80岁，于1年前无明显诱因出现腹痛，以下腹正中为主，呈阵发性隐痛，排便后明显，大便干结，长期便秘，无黏液脓血便，无明显腹胀。患者长期服用“酚酞片”，近1周感腹痛较前加重，以下腹为主，来我院就诊病程中患者无发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛脸部X线诱视，两侧膈下未见明显游离气体，肠管内散在少量积气，左侧中腹部见一小液平。门诊以“腹痛待查:不全性肠梗阻”收入院入院查体生命体征平稳，腹部平坦、柔软，脐左侧可触及约5cmx4cm的包块，无触痛，双下肢无明显水肿，双足背动脉搏动对称，活动自如。患者自述既往有高血压病史，无手术史。血常规检查、血清电解质、肝功能和肾功能检查基本正常。入院后经禁食、抗感染、补液、支持等治疗，患者腹痛缓解。临床为明确肠梗阻行结肠镜检查。进镜时患者无明显不适，肠腔无明显外压表现(图1)。进镜约50cm时患者感觉左下腹胀痛，操作者根据进镜深度、肠腔镜下表现和患者感觉判断肠镜结袢，在退镜旋镜解袢时，持镜身的右手可感觉到肠镜触及了腹内包块，并滑过包块，此时患者无明显疼痛感觉。操作者单人结肠镜操作多年，在检查过的结肠良性或恶性包块中，从未有过这种手感，因此操作者认为在没有弄清包块性质之前应停止结肠镜检查。于是，与患者沟通后停止检查，肠镜退出时和退出后患者均无任何不适行。CT检查，见腹主动脉明显增粗，血管壁可见壳样钙化。经静脉注射碘佛醇100ml后增强扫描，显示腹主动脉明显增粗，其周功可见弧形低密度影，右侧髂总动脉增粗，左侧髂内动脉周缘亦可见弧形低密度阴影。CT诊断:腹主动脉瘤合并附壁血栓形成，累及左右髂总动脉(图2～图4)。患者经降压、控制心律等治疗后，病情稳宗，自动要求出院。

                               
登录/注册后可看大图

　讨论
腹主动脉瘤( abdominal aortic aneurvsm, AAA)是一种死亡率极高的主动脉局限扩张性疾病‘随着人日老龄化和饮食结构的改变，AAA的发病率琢年增加。AAA可继发动脉瘤破裂浩成严重出血、瘤腔内血栓脱落浩成远端动脉栓塞等。患者突然加大腹压运动，如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动以及情绪激动，或结肠镜检查等，都可诱发瘤体、腹主动脉破裂导致出血、死亡。
　　腹主动脉瘤是结肠镜检查的禁忌证，有报道曾有一例腹痛患者，在完成胃镜检查后约半小时突发死亡，事后尸体解剖证实为腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤环可导致患者的肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供而不足或中断，从而导致肠缺血，并进一步导致肠梗阻，本例患者长期便秘以及之后的肠梗阻可Nu就与此有关‘本例中临床医生检查前没有考虑到AAA，故未仔细触诊，未摸到瘤体的搏动。由此可见，消化科医生对AAA一定要有足够的认识，以防类似事情的发生。