冬秋-心电图学习20121115

t*g

患者，女性，71岁，安装起搏器多年，具体参数不详！请帮助分析分析！

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第一份图心房起搏后心室起搏失效，应该是起搏参数设置问题吧。

第二份图为什么心房和心室两个起搏信号距离那么近了呢？而且最后面两个起搏信号又远了？

本图挂了很长时间了，真心希望懂起搏心律的老师分析分析。

j****u

第一份图，DDD起搏模式，房室顺序起搏，心房起搏感知功能正常，由于不知道具体PAV的数值，所以心室出现脉冲有两种解释：1 pav设置过长，＞350ms，出现假性融合，即起搏器已经度过心室感知期，而恰在此时心室自搏发生了，于是发生了起搏器发放了脉冲同时心室自搏了，将PAV设置的很长，其目的是尽可能保持心脏的自搏，能够在远期改善因起搏引起的心脏重塑，改善远期心功能。2. 心室感知不良，起搏器未能感知到心室自搏，按照PAV的设定而发放心室脉冲，解决方法：需要重新测定R波幅度，根据R波幅度调整心室感知灵敏度，如r波幅度过低，可以改变心室感知极性后重新测定R波幅度；如果确实心室感知不良，无法通过调整感知灵敏度解决，可以测定患者的文氏点，如果＞130次/分，可以改起搏模式为AAI起搏。

j****u

第二份图是心房感知不良，可能感知灵敏度刚好设在了P波幅度范围内，造成心房时而感知p波，时而不感知p波，当未能感知P波时，心房脉冲错误发放，表现为脉冲落在p波后部。心室的感知和起搏应该还是正常的，至于短的pAV间期，是VSP功能（心室安全起搏）的表现，vsp是为了预防发生心室交叉感知而设定，当一个心房事件发生后110ms内，心室开启vsp感知窗，如在这个感知窗内感知了一个信号，起搏器都将在110ms处，发放心室脉冲，这样就防止了心室误将心房的信号感知（交叉感知）而抑制心室脉冲发放造成心脏停搏的危险。

j****u

第二份图中，患者设定的pav间期应该是最后一个起搏的那个间期，我看不大清楚，可能是260ms