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[心电图分析] 冬秋-心电图学习20120826

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发表于 2012-8-26 20:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,31岁,常有心悸发作。看到这份图,感觉有点意思,注意看I导联的QRS波。有没有什么说法?


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发表于 2012-8-26 21:10 | 显示全部楼层
女性,31岁,常有心悸发作。图中可见预激波,V1预激波向下,应该属于B型预激
标I 导联的QRS有点像电交替的图形,也就是1和4的QRS与其他的不同,原因是由于这两个的旁道下传比例要少一些,从V3与V4中可见预激波明显比其他的小一些。
不知道如果有一个长一点的导联能不能诊断旁道的轻度阻滞呢??

不知道答对没得,呵呵
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发表于 2012-8-26 21:33 | 显示全部楼层
同意楼上的观点   我也认为是预激综合征B型    QRS波电交替,不止I导联  其他导联亦可见
发表于 2012-8-27 08:54 | 显示全部楼层
支持2楼诊断.
心电图表现:各联见预激波,I、II、AVL、AVF、V2-V6导联预计波正向,伴同导联ST段不同程度压低。V1、AVR导联预计波负向,提示旁道位于右后隔部。
I导联QRS振幅电交替,相对矮的QRS的R-R约为2.5秒,考虑可能与呼吸有关系,呼吸频率24次/分,正常成人呼吸频率是16-20次/分,24次/分稍微快了点,是否和患者当时接受检查情绪上有点紧张影响的可能。
发表于 2012-9-11 22:42 | 显示全部楼层
V1呈Qr型,余导联终末为s波的其s波增宽(大约有40ms了吧),预激伴右束支阻滞?
当右侧旁道合并右束支阻滞时,旁道快速下传使右束支阻滞时的心室终末除极部分提前激动,束支传导阻滞的心电图表现可被掩盖,仅表现为B型预激心电图特征,因此旁道与束支阻滞同侧常由间歇性预激的心电图得以揭示。但此例旁道位于右室间隔(靠后?),距离结间束较远,经旁路下传心室与经正路下传心室时间差别不大,旁道并未使右束支支配的区域完全提前除极,因而表现出右束支阻滞的图形。
Ebstein畸形可合并B型预激伴右束支阻滞。
另外,V5电压约3.6mV,虽然预激时不好轻易考虑心室肥大,但还是建议心超检查。再说了,那V4-6的T波咋看着就那么不舒服呢,貌似有点双肢对称的箭头样呵呵。

心电图考虑窦性心律,B型预激合并右束支阻滞

建议心脏超声检查

期待冬秋老师及其他各位老师的精彩!
发表于 2012-9-18 20:40 | 显示全部楼层
这是I导联的全部,看似QRS波的逐渐增高,很像预激旁道的文氏现象,但是我考虑很有可能是由于呼吸所致。

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发表于 2012-9-19 15:21 | 显示全部楼层
B型预激综合征 QRS波电交替
发表于 2012-9-22 16:08 | 显示全部楼层
查阅了相关资料,引用网友huanghlt 的介绍

QRS电交替可以出现三种情况:
1、QRS时间电交替  QRS时间发生长、短交替性变化。
2、QRS形态电交替  QRS的形态发生交替性变化。
3、QRS振幅电交替  QRS振幅大小发生交替性变化。
发生机理不明,可能与束支传导障碍(心室内传导系统和心室肌除极或复极化速度发生交替性改变)有关。
发表于 2012-10-24 12:51 | 显示全部楼层
B型预激综合征 QRS波电交替
发表于 2012-10-24 12:51 | 显示全部楼层
B型预激综合征 QRS波电交替
发表于 2012-10-25 15:45 | 显示全部楼层
支持2楼诊断.
心电图表现:各联见预激波,I、II、AVL、AVF、V2-V6导联预计波正向,伴同导联ST段不同程度压低。V1、AVR导联预计波负向,提示旁道位于右后隔部。
I导联QRS振幅电交替,相对矮的QRS的R-R约为2.5秒,考虑可能与呼吸有关系,呼吸频率24次/分,正常成人呼吸频率是16-20次/分,24次/分稍微快了点,是否和患者当时接受检查情绪上有点紧张影响的可能。
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