冬秋-心电图学习20120715

t*g

女性，45岁，常常胸闷气短，下图为动态心电图片段。注意PR间期的变化。如何解释？

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莎**拉

是不是房室结双径路啊?

落**雪

看这两幅图至少有三径路了

云**子

我也试说说看法.
图1为窦性心律,P-R在I度延长的基础上长度不一,至少四种长度的P-R,P-R互相差异大于60ms,最长的P-R出现在最长的R-R,长P-R各不相等.图2则为P-R相等的正常P-R长度.
图1时间为凌晨3点,图2为夜间23点.
考虑可能
1  房室结多径路可能,但是长P-R并没有固定的长度,如果考虑多径路可能,加上图2中的正常长度P-R,有4-5条径路?{:1_167:},觉得3径已经不多见了,这个的可能性就更不大了,最好询问下患者有无突发突止心动过速历史,也有助于排除多径可能.

2   慢频率依赖I度AVB,但是2图中也有频率低于图1的R-R,P-R都正常,所以其频率依赖特点也不明显.

3   最后个人倾向 考虑的是    :    I度3型AVB,     延长的P-R长短不一,考虑与患者迷走神经的张力波动有关系.图1的时间也是在凌晨患者入睡时间,这时候也是迷走张力占优势时间段.

期待高手更完美的解释.

秋*

下午翻了一下书，觉得一度3型房室传导阻滞有理。

夏*

房室结多径路？

S****n

能否这样解释？
       本图第二幅图P-R间期正常，第一附图P-P无明显延长与缩短，前段P-R逐搏延长，中间出现两个P-R比前面一段明显延长，增量大于50ms，之后P-R有明显缩短（均大于0.20s)，并呈逐搏缩短的情况。考虑P-R明显延长2个P-R间期属于慢径路传导，其它的考虑文氏型一度AVB。