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[心电图分析] 冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

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发表于 2012-7-2 20:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 trg 于 2012-8-7 21:20 编辑

为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣,让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获,并且为了活跃***的气氛,增强心电图版的人气,我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第十期《心电图有奖读图》活动。
    活动内容:心电图图例的判读与分析。
    活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版(或邀请若干版主),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准)。

    奖项设置:一等奖:充值电话卡或充值QQ币50元        
            二等奖:充值电话卡或充值QQ币30元
        
            三等奖:充值电话卡或充值QQ币10元

注:请爱友们在回复心电图时,给回帖进行加密,可加密200积分,谢谢!

希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

    患者女性,71岁。

望大家积极参与,在分析过程中相互学习,相互切磋。对于分析的有道理、正确的会员,有积分及鲜花奖励.
         冬秋20120702-01女性71岁.jpg

冬秋20120702-02女性71岁.jpg


冬秋20120702-03女性71岁.jpg


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发表于 2012-7-3 07:17 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:47 编辑

360截图20120703064919754.jpg
以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1:窦性心律
2:阵发性房性心动过速
3:房性早搏
4:ST-T改变
是由于心房异位自律性增高快速释放所致。洋地黄过量所致,也可见于慢型肺心病或心肌病人。
1 房性早搏**不能诱发或终止发作 。 2  P波形态与窦性不同,与以后的P波相同。3  心动过速开始时有频率增加现象。4  药物**不能终止发作。
5  应用奎尼丁,普罗帕酮等影响自律性的药物治疗,怀疑洋地黄中毒者应停用洋地黄。


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发表于 2012-7-3 15:36 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:47 编辑

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1、【心电图诊断】 、
异位心律
多源房性心律
I度AVB
QRS振幅电交替
胸导联r波递增不良(V1-V4导联)
ST-T异常

2、【心电图诊断依据】【鉴别诊断】 :心电图表现,P波形态多变化,II导联上看,P波有直立矮小,切迹,高尖等多种相同,P波振幅差异明显.有些P波异常高尖,异常高尖P有提前发生的,也有相对延后发生.P-P不固定, P波在II导联上看,部分P波后部有不明显的负向波的形态.P-R在I度延长的基础上长度有些差异.
首先考虑了间歇性或者II度I不完全性右房内传导阻滞,但是不全右房内阻滞要求P波时间固定,间歇出现P波振幅或者 P波逐渐由低到高或者右高到低发生变化,P-P规律.该图的P波虽然有间歇的P波振幅近似逐渐高和逐渐低的变化,但是P波时间不固定,有的特别的窄,有的P波又明显的切迹宽相对很多,同时P-P也不规律,所以认为排除不完全性右房内传导阻滞,可能.
其次由于高尖P的联律明显不等,考虑了房并行可能.但是高尖P-P间找不到公约数,同时除了高尖P形态还有其他2钟以上的P波形态,这点也无法用房并解释完美,所以房并也不考虑, .
第3,考虑为窦—房或者窦内游走心律可能,窦—房游走,一般高大P-P短,P时间长,P-P长,P时间相对短,这图的P-P也不符合这些规律,所以也可以排除窦—房或者窦内游走可能.
有些P波明显 双峰,考虑有没心房分离,窦P和房P重叠所引起的P形态变化,.心房分离也叫局限性完全性房内传导阻滞,,是心房内某一部分的心房肌周围出现了双向阻滞圈,圈内的房性起搏点只引起阻滞圈内的心房肌激动,不能传出,所有房P不能下传心室,也就是说发生在心动周期的任何时期都不会下传心室,也不会重整窦的节律,所以各有固定的两钟频率的P波,可以有重叠P后变形的P波,但不是房融合波.本图的P绝大部分下传了心室,同时,阻滞圈内的房P一般都较小,振幅一般不会超过窦P振幅,所以心房分离可以排除.
最后考虑为心房内游走性心律,也可以叫多源房性心律,如果心房频率超过100次/分,就叫多源房速.
多源房性心律特点为P波均为房性,房P波形态两种或以上P-P不固定,P-R间期可以在120-200ms内差异.该图本来就存在I度AVB,有些P位置在相对不应期,P-R在I度基础上更加延长,而有一个P波在T波前肢的绝对不应期位置的没有下传心室.。本图的P-P虽然并不规律,但是在部分心动周期有连续几个P-P还是相对整齐点的,P-R除少数因为发生的时期不同有差异明显,相同时期的P在P-R上还是差不多的,这两个特点对典型的多源房节律的P-P和P-R不等有点不支持,但是P形态的多种形态,又被以上几种诊断可能排除,最后个人考虑的诊断是多源房性心律.
QRS形态窄,每间隔5-6个QRS出现一次时间不变却振幅变高的形态变化规律,高振幅的QRS前P-R、R-R无明显变化,间隔约3-4秒左右,考虑为呼吸引起,呼吸频率可能为16-20 次/分.
QRS电轴右偏,V1-V4导联r波<0.3MV<1/2RV5。
ST-T:II、III、AVF、V5、V6下斜压低,II、III、AVF、V3-V6导联T波倒置。
4、【临床意义】多源房性心律,常见于器质性心脏病患者.患者将来发生房颤的几率大.


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发表于 2012-7-3 20:24 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:48 编辑

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没怎么看懂,贵在参与。
诊断:窦性心律
房早未下传
1度房室传导阻滞
间歇性右房内传导阻滞
电轴右偏
QRS波电交替
ST-T改变。


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发表于 2012-7-4 08:49 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:48 编辑

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窦性心律,双房大,左后分支传导阻滞,房性并行心律,房性融合波,ST-T改变


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发表于 2012-7-9 17:06 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:49 编辑

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1、1度房室传导阻滞  2、紊乱房性心律?  3、左心房负荷增重?  4、下壁ST段呈“鱼钩”样改变   5、广泛前壁T波改变


发表于 2012-7-9 20:14 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:49 编辑

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1.窦性心律 2.频发房早,偶见未下传 3.间歇性右房内传导阻滞 4.ST-T改变,示下壁、前壁心肌缺血 5.电轴右偏 6.心脏顺钟向转位


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发表于 2012-7-10 21:15 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:49 编辑

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冬秋斑竹提供的这份心电图真是难得一见,图中P波的形态真是“变化多端",如果谁能解释清楚这个病例P波形态的变化原因,那么诊断肯定就对了。我尝试了好几种解释方法,比如”钟氏现象“、”房性并行心律“、”房性竞争心律“、窦房结内游走节律”、“房内文氏型传导阻滞“等等,最后选择用”右房内文氏型传导阻滞“来解释这个病例,期待最后的准确答案。



心电图诊断:

1 窦性心律不齐

2 房性早搏部分未下传(房早起源于右心房)

3 右房内文氏型传导阻滞(大部分发生在来源于右房的早搏后,与频率相关)

4 周期性QRS波群电压变化(考虑与呼吸相关)

5 房室传导略延缓

6 ST-T改变



心电图诊断依据:

图1及图2中可见提前出现P'波,P'形态在左侧标1导联直立,在右侧导联AVR及V1导联倒置,说明为起源于右心房的早搏,部分早搏由于提前量大,落在房室结不应期内,其后无QRS-T波群,为房早未下传。房早后可见窦性P波形态发生由原来标2导联的“圆钝”型变为“高尖”型,然后P波幅度再逐渐降低,回到原来的“圆钝”型,不管是未下传的房早后,还是下传的房早,都出现同样的变化情况。这种现象本来可以用“钟氏现象”来解释,表现为房性早搏后窦性P波形态的改变。但是图3及图4中在没有出现房早的情况下,又出现了类似于图1、2的P波形态改变,所以单纯用钟氏现象来解释还是有些困难。个人考虑出现这种情况的原因为右房内存在文氏型传导阻滞的关系,图3、4中,在没有房早但窦性频率发生改变的时候出现右房内传导逐渐变慢,然后右房内彻底阻滞,表现为窦性P波形态逐渐增高,等右房内彻底阻滞时,P波变得最高,然后恢复正常,随着文氏周期的再次出现,又出现逐渐增高的变化规律。图1、2时,由于来源于右房早搏的出现,右房被提前激动而导致窦性激动下传时右房内传导完全阻滞而出现P波突然变得高尖,随后又逐渐恢复正常。



心电图鉴别诊断(主要为P波形态变化的鉴别):

1 窦房结内游走节律:表现为伴随窦律不齐的P波形态周期性改变,该病例主要表现为房早后出现窦性P波形态的改变。

2 钟氏现象:表现为早搏(特别是房早)后窦性P波的形态,前提是一定要有早搏,该病例图3、4中没有早搏的情况下,同样出现这种变化,所以不考虑。

3 房性并行心律:表现为固定节律的异位房性节律,可以出现不同程度的融合波,导致P波形态的多变,但前提是异位节律之间必须有倍数关系,该病例缺少这方面的依据。



心电图临床意义:

房性早搏及右房内的阻滞,均提示为右心房的病变,应该关注患者是否有引起右房病变的原因,比如慢性的肺部疾病,先心等等。


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发表于 2012-7-19 16:07 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:50 编辑

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窦不齐,窦房结内游走心律,频室上早,QRS电交替,左后阻滞,ST-T。!


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初学者……现个眼,诊断:窦性心律不齐(肺性P波?),一度房室传导阻滞,心肌缺血(下侧壁),左房肥大
诊断依据:可见P波,二导P波高度>0.25mv,RR间距不等,PR间期>0.12s,,二三AVF及V4-V6ST段下移,V1导联P波倒置
临床意义:肺心病?非ST抬高心梗?


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发表于 2012-7-22 23:03 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:51 编辑

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为什么要设置权限呀,看不了,怎么学习提高,我看不懂,像电交替


发表于 2012-7-23 20:36 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:51 编辑

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紊乱性房性心动过速?


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发表于 2012-7-23 23:39 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:51 编辑

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1、心电图诊断: 窦性心律,间歇性房内传导阻滞,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
2、心电图诊断依据: p波形态多样(类似二尖瓣型p波,还有肺型p波),没有逆行p波,p-
R大于0.20ms,常是固定,有时延长,有的p波不能下传心室。
3、 鉴别诊断:窦房结-交界区游走心律 ,房室交界区内游走心律、干扰性心房分离。
4、临床意义 :间歇性心房内传导阻滞常见于器质性心脏病,应引起临床注意。


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发表于 2012-7-24 20:02 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:52 编辑

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1、【心电图诊断】 急性右室臂心肌梗死
2、【心电图诊断依据】 avr导联典型弓背向上抬高,2.3.avf下斜式降低
3、【鉴别诊断】 心绞痛
4、【临床意义】有利于治疗


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发表于 2012-7-24 20:12 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:52 编辑

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p波的大小,宽度,高低都不相同,怀疑有窦内传导阻滞


发表于 2012-7-26 01:42 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:53 编辑

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【心电图诊断】

1、窦性心律

2、偶发房性早搏伴房早未下传

3、间歇性不完全性心房内传导阻滞

4QRS波电交替

【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】 【临床意义】

间歇性不完全性心房内传导阻滞

心电图特点:

可分为间歇性左心房内传导阻滞或房间传导阻滞和间歇性右心房内传导阻滞。两种类型均系不完全性房内传导阻滞其发生率明显低于固定(持久性)不完全性房内传导阻滞。

心电图为在窦性心律匀齐时窦性P波的形态发生突然变化出现“肺型P波”或“二尖瓣型P波”的形状。   

间歇性房内阻滞的诊断只有依据同次同一导联窦性P波的改变方为可靠。因为影响和引起P波形态、频率异常的因素很多,但也有非同次而利用P波形态的动态变化进行诊断的报告。

间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

(1)P波电交替:P-R间期一致,没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变,无过渡型P波。

(2)游走心律:P-R间期多不一致,常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点,有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致,很少有P波极性或方向性改变,P波变化常为突然变化,很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。  

(3)心房梗死:①P波高大畸形,其部分原因为房内传导障碍所致;P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常。   

(4)房内差异性传导:常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。

临床意义

不完全性心房内传导阻滞虽无血流动力学上的意义但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史,40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史。患者可有胸闷、气促、心跳不齐等症状。

QRS波电交替

  产生机制 交替电压产生原理说法不一,有人认为是心室内21部分传导阻滞的一种类型(心房或心室的激动每隔一次便产生部分阻滞),有的认为系心肌病变所产生的应激期及不应期的变异。总之产生原理尚不十分清楚。

  鉴别诊断 呼吸性电交替:表现为QRS波振幅随呼吸运动而呈现有规律的逐渐增大继而逐渐减小,如吸气时因肺组织膨胀充气,电阻增大使传导在胸壁上的电压降低而QRS波幅变小,呼气则反之。而交替电压系与呼吸无关而呈一大一小振幅形态的交替图形,两者易于鉴别。

  临床意义

  1 心律快有交替电压时其临床意义不大。

  2 心律慢有交替电压,临床上又伴有心音、脉搏、一高一低或一强一弱交替者常见于心肌炎、心力衰竭、洋地黄中毒、冠心病高血压心脏病等。

    (心脏电交替现象简称电交替(electl4cal alternans),是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替,有关波、段在心电图上的形态和电压有明显差异( >0.1mv)。出现于单个或数个波(或段)的分别称为单纯性或复合性电交替,如出现于全部波(或段)的称为完全性电交替。最常见的电交替比例为2:1,少数还有3:1、4:1,甚至更为复杂的情况.)




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发表于 2012-7-26 22:10 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:53 编辑

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窦性心律,房性早搏,t波倒置,考虑心肌缺血
初学者,有错请原谅!


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发表于 2012-7-27 00:15 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:53 编辑

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这份图纸看了几遍,还是有些问题没有弄懂的。先不管了,等斑竹公布答案再想想的,呵呵
写下自己想象中的解释吧!
窦性 房早(部分未下传) 电轴右偏(110度左右)左房异常 间歇性房内阻滞 ST-T改变
理由:窦性 在AVR上P波倒置
房早 如图所示
电轴右偏110—120 目测(RIII大于Ravf大于RII,电轴应该在110度以上,但是AVR主波向下,那么电轴应该在210-90=120以下,综上,电轴应该在110—120度)
左房异常 V1 Ptf值<--0.04
间歇性房内阻滞 P波有三种(或以上)形态。在标II有正常,略宽,高尖P,跟频率无关。

鉴别诊断:窦性,紊乱性房速
临床意义:据报告,间歇性心房内传导阻滞常见于器质性心脏病,应引起临床注意。


冬秋20120702-02女性71岁.jpg

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发表于 2012-7-28 21:17 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:54 编辑

hide=0]1,窦性心律不齐,交界性房性逸波,室内差异性传导赞  
2,ⅡⅢavF V4-V6:T波倒置,两肢对称3,心肌供血不足[/hide]

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发表于 2012-7-28 22:50 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:54 编辑

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窦性心律伴不齐,双房大,右室大,房早未下传及房


性早搏

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发表于 2012-7-30 20:21 | 显示全部楼层

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本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:55 编辑

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游走心律
I度房室阻滞
左后分支阻滞
st-t改变


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发表于 2012-8-1 18:45 | 显示全部楼层

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本期有奖读图到此为止,感谢楼上各位网友的参与。
发表于 2012-8-4 20:11 | 显示全部楼层

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怎么不公布答案啊?
发表于 2012-8-5 12:53 | 显示全部楼层
发表于 2012-8-7 21:19 | 显示全部楼层

冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案

心电图特点:

   图1、2中可见两次明显提前出现P'波,P'形态不同,第一次早搏由于提前P'落在房室结不应期内,其后无QRS-T波群,为房早未下传。第二次早搏可见下传QRS波,其P’R间期延长,P'波形态高尖,两次早搏应改为不同起源。而其余P波尽管形态变异较大,但是PP间距基本上还算规整,符合窦性节律特点。以II导联看,P波形态变化较大,有圆钝”型、“高尖”型 ,从时间上看P波宽窄差异较大,出现间歇性的P波改变,所以考虑房内阻滞要好些,临床上,间歇性p波改变多见于间歇性心房内阻滞、P波电交替、窦房结头部与尾部交替性或间歇性游走节律、以及钟氏现象和房性并行心律等,



QRS形态窄,每间隔5-6个QRS出现一次时间不变却振幅变高的形态变化规律,高振幅的QRS前P-R、R-R无明显变化,间隔约3-4秒左右, 病人存在咳喘病史,QRS波群电压的变化,在未做屏气试验时,不能完全排除非呼吸变化,本例患者检查是未作摒气试验,暂时考虑为呼吸引起。QRS电轴右偏,V1-V4导联r波<0.3MV<1/2RV5。ST-T:II、III、aVF、V5、V6下斜压低,II、III、aVF、V3-V6导联T波倒置,QT间期较短,是否存在洋地黄作用?因病人服用情况不清楚,只是怀疑,PV1导联倒置,左房终末电势增大。


图3、4基本上和图1、2相似,只是不存在早搏,同样出现P波形态的改变,这说明P波改变与早搏没有什么关系。


关于心电图诊断,经和山羊老师、风影版主讨论,一致认为参与讨论网友中云的影子和lizeling、协调会分析的都很精彩,在这里表示衷心感谢!


我们的诊断:

1 窦性心律不齐

2 双源或多源房性早搏,部分未下传

3 间歇性房内阻滞

4 左房终末电势增大

5 PR间期延长

6呼吸引起QRS波群电压变化

7 ST-T改变,洋地黄作用?


根据参与的时间和准确程度,评出奖项如下:

一等奖:lizeling

二等奖:协调会,云的影子

三等奖:秋土,张兢,nikkive


按照事先约定的奖品如下:


         一等奖:充值电话卡或充值QQ币50元。        
            二等奖:充值电话卡或充值QQ币30元。        
            三等奖:充值电话卡或充值QQ币10元。


协调会
秋土
张兢
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