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冬秋心电图学习20120702(有奖读图第十期)公布答案
本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:47 编辑
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1、【心电图诊断】 、
异位心律
多源房性心律
I度AVB
QRS振幅电交替
胸导联r波递增不良(V1-V4导联)
ST-T异常
2、【心电图诊断依据】【鉴别诊断】 :心电图表现,P波形态多变化,II导联上看,P波有直立矮小,切迹,高尖等多种相同,P波振幅差异明显.有些P波异常高尖,异常高尖P有提前发生的,也有相对延后发生.P-P不固定, P波在II导联上看,部分P波后部有不明显的负向波的形态.P-R在I度延长的基础上长度有些差异.
首先考虑了间歇性或者II度I不完全性右房内传导阻滞,但是不全右房内阻滞要求P波时间固定,间歇出现P波振幅或者 P波逐渐由低到高或者右高到低发生变化,P-P规律.该图的P波虽然有间歇的P波振幅近似逐渐高和逐渐低的变化,但是P波时间不固定,有的特别的窄,有的P波又明显的切迹宽相对很多,同时P-P也不规律,所以认为排除不完全性右房内传导阻滞,可能.
其次由于高尖P的联律明显不等,考虑了房并行可能.但是高尖P-P间找不到公约数,同时除了高尖P形态还有其他2钟以上的P波形态,这点也无法用房并解释完美,所以房并也不考虑, .
第3,考虑为窦—房或者窦内游走心律可能,窦—房游走,一般高大P-P短,P时间长,P-P长,P时间相对短,这图的P-P也不符合这些规律,所以也可以排除窦—房或者窦内游走可能.
有些P波明显 双峰,考虑有没心房分离,窦P和房P重叠所引起的P形态变化,.心房分离也叫局限性完全性房内传导阻滞,,是心房内某一部分的心房肌周围出现了双向阻滞圈,圈内的房性起搏点只引起阻滞圈内的心房肌激动,不能传出,所有房P不能下传心室,也就是说发生在心动周期的任何时期都不会下传心室,也不会重整窦的节律,所以各有固定的两钟频率的P波,可以有重叠P后变形的P波,但不是房融合波.本图的P绝大部分下传了心室,同时,阻滞圈内的房P一般都较小,振幅一般不会超过窦P振幅,所以心房分离可以排除.
最后考虑为心房内游走性心律,也可以叫多源房性心律,如果心房频率超过100次/分,就叫多源房速.
多源房性心律特点为P波均为房性,房P波形态两种或以上P-P不固定,P-R间期可以在120-200ms内差异.该图本来就存在I度AVB,有些P位置在相对不应期,P-R在I度基础上更加延长,而有一个P波在T波前肢的绝对不应期位置的没有下传心室.。本图的P-P虽然并不规律,但是在部分心动周期有连续几个P-P还是相对整齐点的,P-R除少数因为发生的时期不同有差异明显,相同时期的P在P-R上还是差不多的,这两个特点对典型的多源房节律的P-P和P-R不等有点不支持,但是P形态的多种形态,又被以上几种诊断可能排除,最后个人考虑的诊断是多源房性心律.
QRS形态窄,每间隔5-6个QRS出现一次时间不变却振幅变高的形态变化规律,高振幅的QRS前P-R、R-R无明显变化,间隔约3-4秒左右,考虑为呼吸引起,呼吸频率可能为16-20 次/分.
QRS电轴右偏,V1-V4导联r波<0.3MV<1/2RV5。
ST-T:II、III、AVF、V5、V6下斜压低,II、III、AVF、V3-V6导联T波倒置。
4、【临床意义】多源房性心律,常见于器质性心脏病患者.患者将来发生房颤的几率大.
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