冬秋-心电图讨论2012.03.12

t*g

患者男性，54岁，心慌气短，高血压病。

希望大家分析心电图时，尽量给出心电图诊断，诊断依据以及鉴别诊断。

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y****f

想看看大家怎么分析，个人意见此图诊断：
1、窦性心律。
2、偶发房性早搏伴P-R间期延长（双径路？建议食道调搏）
3、房性早搏后可见交界性逸搏。
4、T波改变。

一****谐

诊断：
1、窦性心律
2、偶发房性早搏
3、房室传导延长
4、房性早搏  交界性逸搏
5、T波改变

z****i

1.交界性逸搏心律
2.房早
3.前壁R波递增不良
4.高侧壁缺血

云**子

心电图表现窦P规律,见一提前的形态与窦略不同的房P波,房P位置位于T波结束的位置,房P-R长.提前形态不同以及长的P-R和长的代偿,说明这是个房早.
而房P的位置发生在相对不应期,,一般在T波顶端至U波结束为房室传导系统的相对不应期,在这里发生的室上激动可以发生干扰性的传导延迟,导致P-R延长,.  如果是发生在U波结束后的未下传或房P-R异常延长,可以考虑为房室传导系统的相对不应期病理延长.本图的房P位置在房室传导系统的相对不应期,考虑为干扰性房P-R延长,为生理性的.
如果是发生在ST段或者QRS后部分的房P波下传,此时为房室传导系统的有效不应期,那么为房早伴意外传导,可能有房室结双径参与或者空隙传导.等现象引起
而在文氏房室传导情况下的P-R增量跳跃延长超过60ms考虑提示双径应该是在文氏规律周期中的第3个及以后的P-R递增量,这里是在第2个P-R,还不好考虑为跳跃延长现象.认为考虑干扰合适.
房早后见一比较长的完全代偿间歇,,这个长代偿间歇,房早P-P的联率+代偿间歇,P-P大于2倍的窦P-P,但是房早后的代偿间歇小于两个窦周期,这个为房早伴 超 代偿间歇,是窦房结受抑制的表现.
如果房早联率+代偿间歇,大于两个窦周期,而代偿间歇,又大于两个窦周期则为房早伴  特超  代偿间歇,见于病窦.

代偿长间歇后的P波形态稍微有变化,P-R短于窦下传的P-R,从频率上看和P-R短于窦P-R支持交界性逸搏的诊断,房早后第一个P的形态略变形也可以用非时相的房内差传解释.但是因为是超代偿,说明这并不是窦P预期要发生的位置,那么P形态的不同,也不能排除房性逸搏的可能.如果能做个24小动态心电图,可以多次见到这样的长代偿后的相对窦的短P-R,若短P-R固定认为考虑房逸搏合适,若短P-R不固定,出现更短的P-R则考虑为交接逸搏,当然交接逸搏的比房逸搏多见很多。
诊断 窦性心律     偶发房早伴超代偿间歇   交界性逸搏(不排除房性逸搏可能)   T波异常

请多指导谢谢.

t*g

感谢 云的影子 给予详实的分析！

我觉得诊断 房性逸搏 更合适。病人没有检查动态心电图。

n****1

你的东西好啊，我喜欢

g****u

不错。。。。。加油。。。。

t*g

记得那本书上说过房性早搏的P'R间期一般都长于窦性的PR间期。有谁知道跟帖告诉一声啊。

还用考虑双径路吗？