心电图有奖读图第六期-2012.03.01-04.01（答案已公布）

t*g · 发表于 2012-2-28 20:16

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本帖最后由 trg 于 2012-4-7 17:52 编辑

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为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃***的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第六期《心电图有奖读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。

奖项设置：一等奖：奖励4G的U盘一个。
二等奖：爱爱医公仔或鼠标垫一个。
三等奖：QQ会员一个月。

注：请爱友们在回复心电图时，给回帖进行加密，可加密200积分，谢谢！

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。

1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

患者女性，83岁。以心悸一月余，加重一周前来就诊。

望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的有道理、正确的会员，有积分及鲜花奖励

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p****g · 发表于 2012-3-2 20:46

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:19 编辑

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图片上有说明！

小****学 · 发表于 2012-3-2 21:41

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:20 编辑

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1、【心电图诊断】
窦性心律
阵发性房性心动过速（多源性）
ST-T改变

2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
注意和房颤伴快速新式反应鉴别，
4、【临床意义】

y****f · 发表于 2012-3-3 09:29

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:20 编辑

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考虑插入性房早，但这么多都没有引起窦房结的节律重整，相对少见。

c****3 · 发表于 2012-3-3 10:41

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:20 编辑

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窦性心律，阵发性房性心动过速，2：1传导，ST——T改变。应与房扑，房室干扰脱节鉴别

l****g · 发表于 2012-3-3 19:16

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:21 编辑

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心电图诊断：
1 窦性心律
2 首先考虑频发插入性房早呈二联律（窦房折返性心动过速有待于进一步排除）
3 ST-T改变
心电图诊断依据：
提前出现的P'-QRS-T波群连续插入窦性搏动之间，P'形态略异于窦性P波，P'-R间期较窦性延长，其后无明显的代偿间期，具体分析见其下梯形图。
心电图鉴别诊断：
1 首先需要鉴别的是短阵性房性心动过速，短阵性房速呈房性早搏连续出现，要求P'形态保持一致，其后可有代偿间期，该病例发作时P'形态与窦性激动有差异可鉴别。
2 短阵窦房折返性心动过速，窦房折返性心动过速时P'形态与窦性P波保持一致，可以呈反复发作，发作后代偿间期完全等同于窦性周期，该病例如果考虑P'形态与窦性一致的话，也可以考虑，但由于P'重叠于前一心动周期的ST段上，形态比较难以对比，个人觉得P'与窦性P还是有差异，且P-P'与P'-P间期不相等有助于鉴别。
心电图临床意义：
插入性房性早搏虽然仅为单个房早，但由于其呈二联律出现，其对血流动力学的影响与短阵房速一样，患者往往由心悸胸闷的表现，需要根据临床症状的轻重情况予以控制。

云**子 · 发表于 2012-3-5 09:46

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:21 编辑

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诊断:窦性心律
自律性房性心动过速伴意外传导(房室结双径路慢径下传可能)
ST-T异常.
鉴别诊断及诊断依据:第2个P-QRS提前,其后见连续3跳长度相对长的P-P,第一个P—P比后两个P—P略长,党早后代偿间歇第一个P波相对后两个P电压稍微高,形态略不同,考虑为房早后的窦P伴有非时相性的房内差传.因此前一段房早搏后.的3个连续P波的形态、频率均符合窦P特点，考虑为窦性P波。
在连续3个相对长的P-P后见连续提前的房P波，提前的P-P不整齐，这点可以与折返性的心动过速鉴别。提前的P形态,在II导联上看电压高于窦P波,考虑为房性P波.连续提前的房P波位于QRS的后部、ST段以及T波上等位置，其后均跟随和窦性一致的QRS，符合R-P长P-R短，R-P短P-R长的规律，考虑房P和QRS存在传导关系。
但是发生在QRS后部以及ST段内的房性P正常情况下是不能下传心室的，这时候还处于心室的有效不应期内，该心电图阵速的P波很多都在ST段，个别在QRS后部（倒数第4、6和第8个QRS后部），却都意外的下传了心室，意外传导现象需要考虑房室结双径或空隙传导现象有关系。
空隙现象是指心动周期内某一时期（即空隙带）出现的房性激动下传，而较早或较晚发生的房早却都没有发生下传的现象。该心电图的房早P波在心动周期QRS后部直到T波上的都下传了，没有发生没下传的房P波，用空隙现象也不好解释这个意外传导的发生。
那么是否可以考虑意外传导和双径有关系，考虑房室结内有快慢两条径路，在心室不应期内发生的房早P波在快径受阻（快径传导速度快但是不应期长，慢径传导慢不应期短），而由慢径下传心室。
ST：V4-V6上斜或近似水平压低0.05-0.075MV. T :V4-V6<R 10.
临床意义:频发的房早和房速多见于冠心、风心、肺心、心肌病、洋地黄过量、电解质紊乱等疾病,频率快的可引起明显不适甚至血流动力变化,需要药物以及积极原发病治疗.
同时该心电图的房P波发生位置部分在ST段以及QRS后部,这两个位置是心房的易颤期,,提示患者发生心房颤动的可能性大.

只看该作者 · 发表于 2012-3-5 15:47

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迷**狼 · 发表于 2012-3-7 08:26

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:22 编辑

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1.窦性心律
2.1度房室传导阻滞
3.阵发性房性心动过速

一****谐 · 发表于 2012-3-7 09:18

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j****4 · 发表于 2012-3-9 17:05

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:22 编辑

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1.窦性心律2.室上性心动过速3.ST-T改变心肌缺血？

还有这活动好玩。低年资学生参加一次。不知道对错呢，呵呵呵

泊*萍 · 发表于 2012-3-11 12:19

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:22 编辑

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1、【心电图诊断】 ①窦性心律，②一度房室传导阻滞， ③电轴左偏？，④房性早搏二联律伴干扰性P’ - R间期延长
2、【心电图诊断依据】第2-5个心搏为窦性心搏，PR间期>0.21s，PP间期约86次/分，第6个心搏为房性早搏，与前一窦性心搏形成二联律。部分P’波出现于上一QRS综合波上，P’ - R间期延长至0.30s。
3、【鉴别诊断】房早二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别，两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难但如两种P波形态有明显不同，则支持房早二联律的诊断。如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞，窦房结电图可确诊。
4、【临床意义】有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等或出现多源、成对房性期前收缩。

l****f · 发表于 2012-3-16 11:02

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:23 编辑

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诊断：室性心动过速
依据：1、电轴左偏2、存在房室分离3、2导联可见心室夺获
鉴别：1、室上速，根据brugada标准可排除2、预激合并房颤，心动过速节律整齐，且既往无预激病史3、长QT综合征，本例QT间期正常
临床意义：1、Ef值正常，予以利多卡因等药物治疗2Ef下降，予以胺碘酮或电转复

a****6 · 发表于 2012-3-17 15:05

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:23 编辑

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1，窦性心律（88次/份）
2，房性早搏诱发阵发{BANNED}界区折返性心动过速
3，干扰性房室分离
4，ST--T改变
鉴别诊断：阵发性房性心动过速，2:1心房扑动

k****1 · 发表于 2012-3-27 10:26

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:23 编辑

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心电图诊断
房性早搏
窦性心律、
阵发性房性心动过速
心电图诊断依据
1早搏的依据提前出现房性P波，形态与窦性P波不同，P－R>=0.12秒，其后可有或无QRS波，QRS波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性
2窦性心律诊断依据为心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，PR间期大于0.12秒。
3阵发性房性心动过速心电图诊断依据持续3次以上，快速而规则的心搏，其P波形态异常，P-R间期＞0．12s，QRS波群形态

y****5 · 发表于 2012-3-27 13:02

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:24 编辑

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房性早搏
窦性心律、
阵发性房性心动过速

b****i · 发表于 2012-3-28 22:00

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:24 编辑

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诊断：1.多源性房性早搏短阵房性心动过速，并一度房室传导阻滞，部分呈企图性传导阻滞
   2.ST-T改变
诊断依据：各导可见提前连续3次以上出现的P‘-QRS-T波群，P’波呈多种形态
      P-R间期大于0.2S
               相关导联ST段下移，T波低平或倒置
鉴别诊断：房早三联律
临床意义：心律失常

s***子 · 发表于 2012-3-28 23:37

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:24 编辑

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诊断：1.多源性房性早搏
2.窦性心律
3.阵发性房性心动过速
4.ST-T改变
诊断依据：
心电图诊断依据
1.窦性P波，P波速率低于每分钟60次，PR间期大于0.12秒。
2.各导可见提前持续3次以上，快速而规则的心搏，其P波形态异常，P‘-QRS-T波群，P’波呈多种形态
P-R间期大于0.2S
相关导联ST段下移，T波低平或倒置
鉴别诊断：房早三联律
临床意义：心律失常

只看该作者 · 发表于 2012-3-29 21:32

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冠****1 · 发表于 2012-3-30 00:32

本帖最后由 trg 于 2012-4-2 22:25 编辑

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窦性心律
房性早搏
房性心动过速伴双径路传导
依据:在房性心动过速发作时可见P-R间期跟踪式延长.P-R间期呈正常延长两种交替

t*g · 发表于 2012-4-2 22:19

感谢楼上各位的积极参与，这期的有奖读图时间虽然已经截止，但是讨论并没有停止，希望大家积极发言。

t*g · 发表于 2012-4-2 22:26

阅读权限已经取消，请各位参考其他各位爱友的答案，继续讨论。。。。

李*舒 · 发表于 2012-4-4 22:49

什么时候出最正确的答案？

t*g · 发表于 2012-4-7 17:52

这期的结果迟迟没有公布，有两个原因，一个是对于此图的结果一直理不出头绪，总是解释的不完美；第二就是有奖读图到目前已经进行了六期，得到了很多网友的大力支持，因为精力有限，风影斑竹曾考虑两个月举办一期，让大家有更充足的时间讨论，因为我们没有协调好时间导致。在这里和大家道歉了。关于这期的结果经过和山羊老师的讨论，现在公布如下，无论如何讨论，总要有一个答案，至于解释的是否完美，希望各位战友继续讨论。

诊断：

窦性心律
多源性短阵房特性心动过速伴P-R>T-R现象

ST-T异常

本图一，P波形态电压不一致，如果把前面第R2-R3与第R3-R4作为正常窦性R-R,心动过速一段R-R明显缩短，R2-R4(2个窦性R-R)比4个P`-P`稍短，不符合一般房早二联律，倒与插入性房早相近。由于P波形态不一，P-R不一致，P-P也不一致，所以我的看法用多源性房性心动过速伴P-R>T-R现象解释较好。P-R>T-R现象--是指能够下传心室的室上性P波落在T波起点之前，即落在房室交界区绝对不应期的现象。属于超常传导或伪超常传导，一般此种现象见于分层阻滞、房室结内双径路或超常传导。

如果用房性并行心律解释，p`-p`倒符合，就是窦性P-P怎么解释？用双重房性并行心律来解释，阵速中考虑窦性P的算另一个房性P？因此用双重房性并行心律来解释也是值得考虑的，因为阵速里考虑窦性P的P-P规律与窦性不一样。心电图分析就是这样，必须一隔一个排除，最后得出一个比较合理的诊断

希望更多的战友参与其中讨论。

根据参与者的回答时间以及解释内容确定获奖名单如下：

一等奖：云的影子

二等奖：小四的纯医学

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三等奖：lizheling冠状静脉121 kaixindou1

k****1 · 发表于 2012-4-12 21:50

回复 24# trg

恭喜我自己得了个三等奖{:1_158:}

继续努力啥时候给那个会员奖

天***8 该用户已被删除*	8楼发表于 2012-3-5 15:47 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
天***8 该用户已被删除*
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天***8 该用户已被删除*	19楼发表于 2012-3-29 21:32 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
天***8 该用户已被删除*
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[心电图分析] 心电图有奖读图第六期-2012.03.01-04.01（答案已公布）

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