心电图学习20111203（有奖读图第四期）公布结果

t*g · 发表于 2011-12-3 09:35

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本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:51 编辑

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为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃***的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第四期《心电图有奖读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。

奖项设置：

一等奖：奖励4G的U盘一个。

二等奖：爱爱医公仔或鼠标垫一个。

三等奖：QQ会员一个月。

注：请爱友们在回复心电图时，给回帖进行加密，可加密200积分，谢谢！

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。

1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

患者男性,54岁。
望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的有道理、正确的会员，有积分及鲜花奖励

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w****3 · 发表于 2011-12-3 19:48

版主不要我们看图吗？设置权限积分200

t*g · 发表于 2011-12-3 20:35

还没有到开放的时间，请耐心等。

p****g · 发表于 2011-12-10 18:21

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:45 编辑

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拟诊为：窦性心律，高位室性早搏（窦－室室性融合波，间位性室早伴干扰性房室传导延迟），室性并行心律，干扰性房室分离，不完全右束支阻滞，PtfV1异常，ST改变。

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云**子 · 发表于 2011-12-10 20:38

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:45 编辑

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心电图诊断：窦性心律高位室性并行心律 ptfv1负值增大不完全性右束支传导阻滞
诊断依据及鉴别诊断：窦P规律，见3跳联律明显不等的提前的稍QRS，其2和第3跳提前的宽QRS前无相关P波，第2跳提前的宽QRS前有窦P，但是P-R短于窦下传P-R，且宽QRS形态畸形程度相对轻，其QRS形态介于第1和3挑宽QRS与窦下传QRS形态之间，考虑第2个QRS为室性融合波。同时如图，最短的QRSWEI 1.16秒，与长的宽QRS的R-R正好为3倍关系，所以考虑QRS为高位的室性并行心律。
宽QRS的连律不等、室性融合波以及宽QRS的R-R间有最大公约数可以和室早鉴别。
室性融合波的发生可以和交接并行心律伴差异传导鉴别。因为交接起源的QRS不会和室上的窦P发生融合波。
第3个宽QRS呈插入性，后无代偿，其后发生的短联律的稍宽QRS前有预期的窦P，考虑为窦夺伴轻度室内差异传导，需要和室早连发和室性反复搏动相鉴别。窦夺的QRS前有预期的相关窦P，而室早连发则QRS前没有相关的P波，然后会有一个代偿间歇。而室性反复搏动则在室早后的QRS后有一逆行P波。
V1导联的ptfv1负值<-0.04mm.s。窦下传QRS在V1导联呈rsR型，I、AVL、V5、V6导联s波略钝，QRS宽约0.09秒符合不完右诊断条件。
临床意义：并行心律是右一个或多个外周具有传入保护阻滞的自律性起源点规律发放冲动形成，其起源可发生于心脏各个部位，但是以心室最长见，其次为房室交界，少见于心房。其周期不被其他心律扰乱。最常见发生于窦性心律的基础上。异位心律按照自身的固有频率发出激动，只要其激动发出时候遇到心脏的应激期，就能形成一次心搏。但是并行的异位起源点可以伴有不同程度的传出阻滞也为其特点之一。

a****7 · 发表于 2011-12-10 21:59

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:45 编辑

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室性早搏代偿间歇不一致可见室性融合波室性RR之间大致有倍数关系考虑室性并行心律

w****1 · 发表于 2011-12-12 11:15

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:46 编辑

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1、【心电图诊断】

1 窦性心律

2 室性早搏提示室性并行心律伴间歇性传出阻滞

3 窦-室室性融合波

4 提示右室肥厚

5
ST-T改变
2、【心电图诊断依据】

以长II导联为例，可见P波规则出现，频率约70次/分，另可见提前出现宽大畸形QRS波，其前无相关P波，联律不等，并可见部分QRS波群形态介于窦性与早搏之间，R1-R1之间可得最大公约数=1.15±0.01，变异系数=0.9% ，V1呈QR型，（第二份图V1似乎可见小r波），V5,6ST段压低伴T波切迹。
3、【鉴别诊断】

1 交界性并行心律伴非时相性室内差异性传导，早搏QRS波时相<=0.12S , 前半部分陡峭，终末略粗顿，与高位性室早形态相近，难于区分，需结合其他导联早搏形态加以鉴别。

2 陈旧性右室心梗伴不完全性右束支阻滞，需结合病史鉴别
4、【临床意义】

并行心律的起因中，包括细胞外液中钾离子与其他离子浓度影响，药物治疗时需注意电解质失衡的纠正。

x****2 · 发表于 2011-12-12 13:54

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:46 编辑

[hide=0回复 1# trg

1.窦性心律 2.偶发室性期前收缩 3.左心房高电压[/hide]

y****f · 发表于 2011-12-12 19:32

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室性并行心律

l****g · 发表于 2011-12-12 20:23

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心电图诊断：
1 窦性心律
2 高位室性并行心律（不同联律的频发高位早搏、室性融合波、早搏间期呈倍数关系）
3 干扰性PR延长
4 Ptf-V1增大，提示左房压力负荷增大
5 v1导联呈qR型
6 ST段略下移

心电图诊断依据：
　　窦性Ｐ波规律出现，可见提前出现的略畸形的ＱＲＳ-Ｔ波群，其前没有相关P波，此为高位室性早搏。高位室早联律间期不固定，部分早搏形态多变（介于室性与室上性之间），其前有窦性P波，PR略短于正常PR间期，房室之间有部分传导关系，此为室性与窦性激动的融合波，另外早搏与早搏之间的间期存在倍数关系，这些都说明这个早搏是来源于心室的并行心律。

心电图鉴别诊断：
部分室性融合波由于PR间期略缩短，需要与间歇性的预激综合征相鉴别，间歇性预激短PR固定，起始有预激波，可鉴别。干扰性PR间期延长需要与间歇性的一度AVB或房室结双径路鉴别，是否存在干扰的条件有助于鉴别。

心电图临床意义：
主要病理性的心律失常为室性并行心律心律，治疗应用相应的抗心律失常药物。V1导联呈qR型，应该进一步检查以排除陈旧性小范围的间壁心梗，或者右心室肥大、极度逆钟向转位等等。

l***y · 发表于 2011-12-15 21:55

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:48 编辑

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心电图诊断：窦性心律室性并行心律
诊断依据： 1，异位搏动宽阔畸形，其前无相关P波，具有室性特点；
2，联律间期不等；
3，节律规则成倍数关系；
4，有室性融合波；
鉴别诊断：室性早搏：典型室早应该具有固定的联律间期，异位搏动之间也没有倍数关系
临床意义：室性并行心律具有保护性传入阻滞，所以心脏其他的自律点的激动很难进入干扰其节律，所以它不受其他节律的约束，如果其自律性增加，则会出现并行心律性心动过速，所以应该积极予以治疗

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c****3 · 发表于 2011-12-15 22:59

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:48 编辑

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窦性心律，室性并行心律，提示：左房大

g****2 · 发表于 2011-12-19 19:15

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1、窦性心律；
2、室性并行心律；(联律间期不等，有倍数关系)
3、右室肥大；(V1呈qR型)
4、ST-T改变

h****2 · 发表于 2011-12-21 11:04

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:49 编辑

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诊断：窦性心律
频发室性早搏间位性室早室性融合波
室性并行心律
依据：1 室性QRS波群的联律间期不等 2 室性QRS波群之间得时距有最大公倍数 3 有室性融合波以上为室性并行心律的表现

意义：室性并行心律绝大多数见于器质性心脏病

z***m · 发表于 2011-12-21 12:53

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:49 编辑

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同意楼上观点，S1Q3，右胸导联T波倒置，还须考率肺栓塞吧

b****i · 发表于 2011-12-30 19:35

是阿``积分好难``希望第一分斑竹从宽:lol:

t*g · 发表于 2011-12-31 14:14

本帖最后由 trg 于 2012-1-2 18:50 编辑

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心电图学习20111203（有奖读图第四期）链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2073613-1.html
   感谢各位朋友的参与，这份心电图很典型但不难诊断，大家对于室性并行心律都能做出准确的诊断，之所以提供给大家讨论，主要是知识点-并行心律的问题，以及长II导联QRS波的形态改变的解释问题。
   室性并行心律诊断要点1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等或成倍数关系；3.可形成室性融合波。上述三点特征改变本图都具备。虽然心电图表现为室性早搏，但是并行心律中的室性早搏与普通室性早搏有所不同，在窦性心律的基础上，室性早搏按照自身的固有频率发出激动，不受窦性心律的影响，也就是所说的室性兴奋点存在保护机制。
   室性融合波是室性并行心律的诊断依据之一；间位性室早是由于这次室性激动逆传不深，所以离这么近也没有产生完全性干扰；干扰性P-R延长也是间位性室早常见结果，主要是室早出现较迟，窦性激动来到时隐匿性逆传激动形成不应期已经过度到相对不应期，所以激动可以缓慢下传；室内差异传导与室早出现时间有关，造成长短周期现象所致。
   另外值得注意的是室性并行心律的异位节律点多以早搏形式出现，习惯上称室性早搏，但也有表现为室性逸搏出现的，关键是看异位节律点出现的位置。临床上，室性早搏多数都为良性早搏，而室性并行心律的室性早搏都属于病理性的，这种说法记得在那本书上看到过。

经过和风影版主、山羊老师的讨论，诊断如下（顺便附上我画的梯形图）：

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04心电图比赛第四期-男性54岁，冠心病02.jpg (65.05 KB, 下载次数: 1)

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2011-12-31 14:13 上传

窦性心律,

室性并行心律（频发室性早搏，室性融合波，间位性室性早搏）

干扰性PR间期延长，室内差异性传导。

不完全右束支阻滞

T波低平

根据各位朋友的回答，最终确定名次如下：

第一名：lizheling
第二名：lfzjy  云的影子
第三名：pcxrecg  hufp222 wck20082001

欢迎各位给予斧正！

t*g · 发表于 2012-1-29 14:05

本帖最后由 trg 于 2012-1-29 18:31 编辑

前些日子感冒很厉害，很长时间没能联系各位，希望获奖朋友及时短信息和我联系！顺便给各位拜年了！

可以加密200分权限，跟帖即可！

[心电图分析] 心电图学习20111203（有奖读图第四期）公布结果

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