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11月5日入院:基本病史:患者男、78岁,患非霍奇金淋巴瘤1年半,经多次住院治疗(放疗、化疗等)。近20天来患者出现谵妄、抽搐,纳差、乏力、吞咽困难,行走困难。患者既往有高血压冠心病史。入院查体:血压:145/90mmHg、心律102次/分,体温:37.3ºC ,呼吸约22次/分,左锁骨上淋巴结呈族状肿大。左肺低部可闻及干湿啰音。四肢肌力正常、肌张力稍增高。理化检查:WBC:2.3 X109/L、HGB:75g/L、RBC:3.1X1012/L、HCT:0.26、PLT:497X109/L,GLU:6.8mmol/L,BUN:2.0mmol/L、CRE:60 mmol/L、UA:176 mmol/L,CK:78U/L、TP:60.8g/L、ALB:32.7g/L、GLB:28.3g/L、电解质:K:3.2mmol/L、Na:119.1mmol/L、Cl:83.9mmol/L、Ca:2.55mmol/L。当天经过纠正电解质、抗感染等对症支持治疗后、患者神志清,无抽搐,精神稍好转,电解质逐步增高,当晚20:30电解质:K:3.87mmol/L、Na:123.7mmol/L、Cl:86.9mmol/L、Ca:2.55mmol/L。经两天治疗后,电解质:K:3.89mmol/L、Na:128.1mmol/L、Cl:89.9mmol/L、Ca:2.58mmol/L,白细胞反而增高(6.8X109/L、中性粒细胞比率:82.9%),患者出现小便增多、血压增高(156/100mmHg),继续给予1.3%生理盐水和0.9%生理盐水及5%GNS补液,降压治疗。患者再次出现谵妄、抽搐、肌张力稍增高,血钠:Na:118mmol/L、Cl:84mmol/L、加用利尿剂、补钠后患者病情稳定。经过8天治疗,给予补钠、补钾、抗感染,利尿,降压等治疗,(液体量2000ML/日,尿量:2000ML/日左右)但上述低钠、低Cl情况反复出现。
目前本人考虑恶性淋巴瘤后期抗利尿激素作用引起的低钠血症及肾上腺皮质醇素缺乏。基于本院设备有限及本人经验不足。以上治疗是否有不妥之处,还需要怎样治疗能够解决患者低钠血症。
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