心电图讨论2011.10.18

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要仔细看哦！能画梯形图的朋友尽量用梯形图解释，有鲜花或加分奖励！


女性，46岁，心慌气短，门诊病人

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发图总是上不去，找时间补上！

真***奈

窦性心律
频发性房性期前收缩

秋*

窦性心律，频发房早，房性反复搏动。长2导联第3、6、9个QRS波前有房P后有逆P。

w*冷

房性期前收缩

老*

诊断：频发房性早搏，提前的P1波大部重于前一T波之中，后跟房性反复搏动，部分房早后出现了交界性逸搏，

任*兴

1，颁发性房性早博。2.V1.V2ST段稍抬高.V1无T波，呈缺血样改变。3.V5.V6无P波，传导阻至。

l****n

从II长导联看，窦性心律不齐，频发房性早搏，房性逸搏。

l****g

1 心电图诊断：

          1 窦性心律

          2 频发房性早搏伴房性反复搏动

          3 房性逸搏

2 心电图诊断依据：

   该病例第3、6、10个心搏为提前出现的P’-QTS-T波群，P’不同程度的重叠于前一心动周期的T波上，P’R间期延长，QRS波群后可见一紧随的逆行P波，RP-时间大于80ms，这个为房性早搏伴房性反复搏动，能形成房性反复搏动的首要原因是患者存在隐匿性旁道，这个是形成反复搏动的解剖学基础；其次，该房性早搏在下传的过程中，由于受到房室结相对不应期的干扰，导致房室传导时间延长（P'R间期延长），正是这个延迟，使得隐匿性旁道能够脱离逆向的不应期，从而逆传心房而形成反复搏动，这个是电生理上的基础。这两个基础缺一不可，该病例的第7、11个心搏为延迟出现的房性逸搏，正是由于缺乏房室正向传导时的传导延缓(P’R间期没有延长)，从而使得旁道来不及脱离逆传的不应期而导致反复搏动流产。

3 心电图鉴别诊断：

      该病例尚需要鉴别的主要是房性早搏伴反复搏动还是成对的房性早搏伴部分未下传。这两者要彻底鉴别有时候比较困难，个人觉得目前尚不能完全排除成对房早（其中第二个房早未下传），要明确诊断，需要进一步行电生理检查以证实隐匿性旁道的存在。

4 心电图临床意义：

      该病例存在隐匿性旁道，加之有频发的房性早搏伴反复搏动，很容易诱发房室折返性心动过速，所以对于这类房早，需要积极用药物控制，然后择期行射频治疗。

云**子

心电图诊断：
  窦性心律   房早、房性反复搏动     非时相性房内差异传导（钟氏现象）

心电图诊断依据：第3、6、10个心搏为提前出现的P’-QTS-T波群，P’不同程度的重叠于前一心动周期的T波上，P’R>0.12秒，提前的QRS后见逆行P波，RP-时间固定大于80ms，房性激动沿房室结下传后，激动心室同时，沿房室旁道逆行激动心房，形成房性反复搏动。逆P激动心房后遇房室结不应期，未形成AVRT。逆行P于II、III、AVF倒置，I、AVL直立，说明心房激动顺序为右下至上，由右向左，推测旁道位于右侧，开口于右房下部。
第7和第11个QRS均为房早后代偿延迟发生的QRS，其前P波倒置，P-R大于0.12秒。考虑为窦P伴非时相性房内差异传导（Chung现象）。理由是1   均发生于房早后代偿的第一个P波。   2   第4个房早后的窦P形态没有变化，但是它延迟的时间比第7和11个QRS还长，如果房逸搏一般会比窦P-P还长。Chung现象是由于期前收缩激动在心房结间束或者房间束隐匿传导导致心房不应期不一致状态， 窦性激动下传时，激动在心房内传导顺序发生变化，引起窦P形态的变化。       但是难以完全排除房性逸搏可能。个人倾向于Chung现象。
请多指导。谢谢。