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[生殖医学] 子宫切口妊娠转载

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发表于 2009-12-13 11:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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·子宫切口妊娠转载   分享该日志   评论   举报思源 来自 遵义医学院    14小时前  |  分类:资料   阅读:(2)   评论:(6)
一 定义剖宫产后切口妊娠:全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔,胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一 。
随着妊娠进展,有可能导致**大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命
发病率:异位妊娠,其发生率为0.45%。在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。
发病率呈上升趋势
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间:长短不一,6个月----12年,  有报道18年,多在术后6年以内
二 病因及发病机制
病因不清
子宫内膜损伤,瘢痕形成:如剖宫产术、 刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜甚至手取胎盘术等, 尤其是术后过早妊娠和多次人流术
孕卵运行过快:
宫内膜发育与孕卵运行速度不同步:宫内环境不利于孕卵着床
子宫发育异常等
两种妊娠结局:
孕卵向子宫峡部或宫腔内发展:
结局是继续妊娠,有可能生长至活产,但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加,易导致大出血,危及产妇生命,甚至切除子宫。
妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植:
滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理,可危及患者生命
三 临床特征
有剖宫产史:停经:无痛性不规则**流血:人流史:妇科检查:子宫下段可扪及突起或包块,(仅少数患者,且较难感觉),而宫体大多有不同程度的增大。宫颈形态及长度正常
四 辅助检查
1.血β-HCG:
          与正常孕妇没有差别,与相应的妊娠周数基本符合。高血清β-HC***平说明胚床活性好,血运丰富,盲目清宫易引起大出血。
2.B 超
子宫增大,内膜增厚;子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块
诊断困难,目前还没有统一标准
B超诊断标准:
1997年Godin等首次描述剖宫产瘢痕早期妊娠时**超声检查的影像学特点
(1)子宫内无妊娠孕囊(2)宫颈管内无妊娠囊(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁(4)妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄
彩超
不仅能准确判断孕囊的位置,并能观其周围血流的情况 ,为治疗(药物/介入  清宫时机)提供参考。
诊断与鉴别诊断
诊断:临床特点+辅助检查(HCG 和B超)
五 治疗
非常危险的妊娠类型
一经确诊应立即终止妊娠
目的:杀死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血,手术治疗以清除病灶、控制出血为原则
本病目前尚无统一治疗方案
药物治疗、介入治疗、子宫局部病灶切除+子宫修补术及子宫全切术
1.药物治疗
早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗。
甲氨蝶岭(MTx)全身或局部应用,B超引导下向妊娠囊内注药杀胚,或口服米非司酮杀胚
同时应密切监测血、尿β一HCG的变化。
多需清宫,若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收,则可不予行清宫术。
MTX
全身疗法:
方案1:第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注,第2、4、6天予四氢叶酸0.1mg/kg肌注,6d为1个疗程
方案2:单剂量MTx50mg/m2隔天注射,6d为1个疗程
局部治疗:
包括妊娠囊内注射、宫颈局部注射法。**超声的引导下穿刺注射,计量1mg/kg
局部注射MTx能有效杀死胚胎,减少因胚胎生长造成的子宫破裂,且用药量少。
局部与全身联合:
2005年金力等对46例(国内外)研究显示:采用MTx局部、全身及局部与全身联合应用,结果三组在血清β一HCG转阴时间、治疗成功率方面差异均无统计学意义
2007年张伟明等对24例的研究显示:局部用药和全身用药的治愈成功率及治疗后恢复无明显差异。但B超声监护下孕囊内注药治疗血β-HCG下降最快,不良反应最小
米非司酮
米非司酮可使胎盘血供减少,绒毛和蜕膜组织缺血、变性、坏死、易剥脱
50mg,l次/12h   3-5天
两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。
药物治疗过程中密切观察HCG、B超、**流血情况和血象。
2007年,李晨辉等对32例患者的研究显示:两药联合治疗成功率81.2%
B超监测下刮宫术
待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常,超声图像显示局部无血流后进行
否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血,需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶,修补子宫或子宫切除  
疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫
有研究认为:
药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫:根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定,
刮宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱,
手术切除子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法
2. 子宫动脉栓塞术(UAE)UAE
有学者认为:是目前首选的治疗CSP行之有效的方法,认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法
方法:
介入疗法:对患者实施麻醉后,从其右侧股动脉进行穿刺,先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管,经造影确认后先行甲氨喋呤50-100 mg双侧灌注,后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞,再次造影确认动脉血流中断后,完成检塞治疗术。
术后监测血β-HCG值,若下降不明显再配合MTX肌肉注射,每次50 mg隔日一次,总量不超过200 mg
介入治疗的必要性和优点:
    及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织,有利于手术清宫
48小时后:1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天),术中出血会明显减少,可避免切除子宫,并保留生育功能
介入并发症
一般不会有严重并发症,有些术后会引起低热,腹痛,一般不需特殊处理
有文献报道有发生泌尿系统损伤的危险,为避免可选择精细子宫动脉栓塞术,将导管插到子宫动脉上行支,以避免膀胱支和输尿管支栓塞,但微导管价格昂贵,栓塞技术要求高,临床应用受到限制。
3.手术 手术治疗是CSP最终的治疗方法
(1)局部病灶切除加修补术 :
开腹和腔镜两种
适用于:药物保守治疗后**出血较多,血HCG持续不降,或下降缓慢,下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时
HCG下降速度快:1周左右
有学者认为局部病灶切除是最佳治疗方案,理由是手术不仅可有效终止妊娠,同时可以修补瘢痕缺陷,保留了生育功能
另有学者认为:手术创伤大,目前又无明确资料显示其疗效优于清宫术及药物治疗,故不宜作为CSP首选的治疗方案
(2)子宫切除术:
适用于无法控制的大出血如:子宫破裂,胎盘植入,为抢救患者生命,或没有生育要求的妇女,应该慎重选择。尽量避免
六 预防
主要方法:
  认真选择和严格剖宫产指征、重视产后避孕指导
预防关键: 提高剖宫产手术质量及缝合技巧
      手术缝合避免过密、过多、过紧,尽可能避免损伤子宫内膜,同时围手术期合理使用抗生素,减少子宫切口不良愈合,避免剖宫产切口妊娠的发生。
早诊断,早治疗:
      剖宫产后再孕应常规超声检查,确定胚胎附着部位,尽早明确诊断,终止妊娠,减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。
  

日志评论(6)
引用 举报 1楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 13小时前
1  病例介绍
    例1,患者,33岁,G3P1,因停经53天,**少量出血6天,于2005年3月来门诊就治。患者1997年曾行剖宫产术。此次就诊时查尿HCG阳性,B超:宫腔下段近内口处探及2.0 cm×1.9 cm×1.6 cm大小低回声团块,见胚芽,有宫腔积液,诊为难免流产,行刮宫术,术中失血约10 ml,刮除组织中找到绒毛,术后予预防感染促宫缩诊疗,**一直有少量流血,时感下腹轻微胀痛,27天后再次复查B超:子宫腔下段探及8 cm×7.8 cm×7.4 cm大小混合性包块,与宫前壁分界不清,经上级医院会诊后考虑子宫峡部妊娠,建议清宫,即在做好术前准备及合血后施术,术中**出血多,立即改行剖腹探查,发现子宫下段增大,淤血、组织坏死,行子宫切除术,共输血800 ml。术后病检结果:子宫下段肌层内见滋养叶细胞,肌壁组织出血坏死。
    例2,患者,29岁,G2P1,因停经43天,**出血2天,于2005年6月入院。2000年行剖宫产术。入院时患者腹软无压痛、反跳痛,妇检子宫前位增大约40天孕,质软,尿HCG阳性,B超提示:宫前壁下段探及1.0 cm×1.2 cm×0.8 cm大小低回声团块,见胚芽,双附件区未见异常,诊断为子宫切口妊娠,征求患者意见,因不愿保守治疗,即行开腹手术,术中见子宫下段浆膜完整,原切口局部稍膨隆,切开后见凝血块及绒毛附着,行病灶切除,修复子宫,病检证实瘢痕处妊娠。
    例3,患者,30岁,G9P1,因停经46天,B超发现子宫切口妊娠于2007年10月22日入院。2004年曾行剖宫产术,曾反复人工流产、药物流产7次。入院时患者无腹痛,无**出血,血β-HCG 16275 u/L,B超:宫前壁下段探及大小约1.2 cm×1.2 cm×1.0 cm孕囊,其前缘距下段浆膜0.4 cm,诊断为子宫切口妊娠。予MTX、米非司酮杀胚治疗,1周后复查血β-HCG 15755 u/L,B超:包块增大至2.3 cm×2.5 cm×2.0 cm,考虑保守治疗效果欠佳,行剖腹探查术,术中证实子宫增大,原切口膨隆,有约4 cm大小突起,切开后见绒毛,行病灶切除。病检:原切口处查见绒毛及滋养叶细胞。
    2  讨论
    剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)也称剖宫产术后子宫切口部位妊娠,是剖宫产术后一种少见而严重的远期并发症,被认为是异位妊娠的一种特殊类型,其发生原因可能与瘢痕愈合不良有关[1]。临床表现主要有:停经、**流血、部分可能有腹痛,很少有能维持妊娠至中晚期者,B超是诊断该病最常用且较可靠的方法。治疗上对早期患者可先杀胚治疗,待其机化坏死后,B超引导下清宫;也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除组织,电凝创面止血[2];对不愿保守治疗或保守治疗失败者应行开腹或腹腔镜手术,切除局部病灶;对出血迅猛或病变严重者需切除子宫,挽救患者的生命。

    本资料中例1患者,因考虑难免流产而行刮宫术,术后子宫局部发生出血坏死,导致子宫切除,教训深刻。例2、例3都做了病灶切除。在保守治疗上由于经验尚嫌不足,有待进一步总结合提高。
    因此,凡对有剖宫产史的患者,要求早孕终止妊娠的,都应在术前常规B超检查,了解妊娠着床部位,警惕CSP的发生,防止误诊和漏诊。一旦确诊即应住院,根据病情,制订合理的治疗方案,最大限度地减少该病对患者健康的影响。



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引用 举报 2楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 12小时前
剖宫产瘢痕部位妊娠一经确诊必须立即终止妊娠。终止妊娠的方法有多种,盲目刮宫易致难以控制的大出血,故应禁用。药物治疗首选甲氨喋呤(MTX),但用量一般多于普通的异位妊娠。国外多家报道用不同剂量的MTX获得成功的病例。对胚胎鲜活、血β?HCG高值,可能出血多者可考虑介入治疗。子宫动脉栓塞可使胎儿死亡,减少胎盘血流和子宫切除术中大出血,可先注射化疗药物后再注射栓塞剂,应作为此类患者首选的止血方法,又可作为高危患者大出血的预防性治疗。本组病例中有2例因此法获得成功。也可考虑行病灶切除术。Fglstra[8]认为剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗,子宫切除术是在子宫破口大、植入范围广,无法修补为挽救病人生命时应用。但子宫切除术毕竟是一个破坏性手术,并使患者丧失生育功能,应慎重使用。本文中3例子宫切除者已生命垂危,果断施行子宫切除术不失为一种选择。总之,为了减少剖宫产的这一严重的并发症,应严格掌握剖宫产指征,注意切口两端的缝合,防止缝隙、空洞及肌层裂隙。


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引用 举报 3楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 12小时前
物治疗后宫腔镜下清宫  目前选用的药物主要有:甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等。适用于生命体征平稳、无活动性出血或出血不多的CSP患者。    甲氨蝶呤:甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药,对二氢叶酸还原具有高度的亲和力,与其结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸,后者在嘌呤、嘧啶核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用,使脱氧尿苷酸不能形成脱氧胸苷酸,使DHA生物合成受阻,而嘌呤核苷酸、RNA及某些蛋白质的合成也因此受阻,从而抑制滋养细胞的生长与繁殖,破坏绒毛,使绒毛组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤治疗CSP方案很多,还没有形成共识。主要有以下几种方案:(1)全身用药:1 mg/kg单次药,20 mg/d连续5~7或序贯法(第1天,第3天,第5天,第7天给予甲氨蝶呤1 mg/kg肌肉注射,第2天,第4天,第6天,第8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg);(2)局部给药:宫颈注射甲氨蝶呤,50 mg/次,分别于宫颈3、6、9、12点或6、12点注射,每7天注射一次。
    米非司酮:米非司酮是孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解。使用方式:50 mg,每12 h 1次,共3次,然后25 mg,每12 h 1次或每天1次,连用7天。
    氟尿嘧啶:氟尿嘧啶也为抗代谢类抗肿瘤药,阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺嘧啶脱氧核苷酸,干扰DNA合成及细胞**,滋养细胞对其特别敏感,用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。在超声引导下局部注射氟尿嘧啶,单次剂量250~300 mg,每周2次,500~600 mg为1个疗程。
    以上药物治疗期间,观察患者**出血情况,有无腹痛,监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值,决定是否重复药物治疗,待血β-HCG值下降到一定水平后(约1 000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫,彻底清除残余妊娠组织,还可对创面进行电凝止血,保证手术的质量和安全。
    3.2.2  子宫动脉栓塞术  子宫动脉栓塞术,栓塞术治疗见效快,特别对于出血较多的患者可达到迅速止血的目的。主要用于减少术中、术后出血,可配合保守性手术。目前的方法可在栓塞时子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50~100 mg,2~7天后行宫腔镜下清宫术。栓塞介入治疗见效较快,住院时间短,但费用昂贵,对操作者技术要求高,并发症多,且受医院条件限制。
    3.2.3  射频自凝刀治疗  在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处,以功率50 W电凝约3 min,使组织产生高热反应,直至凝固变性坏死、溶解脱落排出,从而达到止血的目的。适合于**出血少,子宫瘢痕部位无明显妊娠囊,血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。
    保守治疗清宫时,应观察手术中出血量,术毕清出组织送病理检查,术后可加用中药生化汤辅助治疗,监测血β-HCG值到正常时间,追查病理检查结果,**出血时间,月经恢复正常时间。
    综上所述,CSP一旦明确诊断应终止妊娠,但如何选择最恰当的方法,使治疗有效安全,应结合病情的特点,如临床症状,血β-HCG值,包块内有无妊娠囊声像,子宫肌层厚度以及外在条件如医院的硬件条件,患者的经济条件、年龄等综合判断分析,选择合理的治疗方式。


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引用 举报 4楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 12小时前
摘要: 方法 回顾性分析了2000年1月至2006年12月本院收治的子宫部位异位妊娠35例的临床资料,剖宫产切口妊娠采用药物加切口妊娠病灶清除术及子宫修补术3例,子宫切除2例;宫颈妊娠药物治疗3例,自然排胎1例、宫颈管搔刮1例、失败1例,后行双侧子宫动脉栓塞治疗成功;子宫峡部妊娠药物治疗2例,均行切口妊娠病灶清除术及子宫修补术;残角妊娠开腹行残角子宫切除术13例,腹腔镜残角子宫切除术10例。结论 子宫部位异位妊娠发病率近年有增加趋势,术前容易误诊,可能发生严重的出血,甚至丧失生育能力。应引起广大医务人员的重视。有剖宫产史的病人一旦妊娠应排除剖宫产切口妊娠。
现将2000年1月到2006年12月间本院共收治子宫部位的异位妊娠35例报道如下。
    1  资料与方法
1.1  一般资料  本组35例,年龄21~39岁,平均28.60岁。剖宫产切口妊娠、宫颈妊娠各5例,子宫壁(近峡部)妊娠2例、残角子宫妊娠23例。剖宫产切口妊娠5例,剖宫产至发病0.5~5年。术前B超确诊3例。宫颈妊娠及子宫壁(近峡部)妊娠均有多次人流及刮宫史,宫腔操作2~8次。临床表现:均有停经史,停经时间34~120d,平均(51.23±24.12)d。辅助检查:35例尿HCG均阳性,血β-HCG入院时为200.03~54211.51mIU/ml,平均(8850.95±494.13)mIU/ml;18例(51.43%)经超声确诊,其中在峡部或体颈交界处,4例见非均质包块,未见孕囊,包块内见丰富血流。而B超发现子宫外的异常部位有孕囊、胎心、胎体及有薄宫壁子宫,应考虑残角子宫妊娠。
    1.2  治疗方法
    1.2.1  药物治疗方法  甲氨蝶呤50mg,第1、3、5、7天肌肉注射,第2、4、6、8天肌内注射四氢叶酸,同时口服米非司酮50mg,3次/d,共3~4d。β-HCG高者加用异位妊娠1号方5~10付(丹参15g,牛膝30g,柴胡6g,赤勺12g,厚朴10g,木香6g,当归12g,桃仁10g,甘草3g,每日1付);宫颈妊娠行局部注射5-Fu 250mg或甲氨蝶呤100mg,观察β-HCG的下降情况。
    1.2.2  药物加手术治疗  用法同药物治疗,治疗后β-HCG降至正常,但彩色多普勒示切口处包块周围血彩消失或明显缩小,宫颈妊娠可行搔刮术。
    1.2.3  手术治疗  行子宫切口妊娠病灶清除术加子宫修补术;双侧子宫动脉栓塞治疗;宫腔镜下清宫术;腹腔镜或开腹行异位病灶切除或修补术;子宫切除术。
    1.3  疗效评定标准  治疗成功:血β-HCG呈进行性下降,直至转阴;复查B超子宫下段宫颈管恢复正常,月经恢复。治疗失败:血β-HCG无明显下降或反而升高,复查B超包块无明显缩小或反而增大,治疗过程中出现**大出血。
   


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引用 举报 5楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 12小时前
2  结果
    2.1  发病率  2000年1月~2006年12月本院收治异位妊娠病人1520例,子宫部位异位妊娠的发病率为2.30%,其中剖宫产切口妊娠发病率为0.33%,宫颈妊娠发病率为0.33%,子宫壁(近峡部)妊娠0.13%,残角子宫妊娠1.51%。
    2.2  误诊情况  3例剖宫产切口妊娠术前确诊,其中1例孕3个月发生**大量出血伴腹痛,急诊B超确诊,2例剖宫产切口妊娠药物流产后仍**流血不止,行清宫术,1例术中出血多,2例清宫术后仍**流血不止,1例外院误诊为绒癌;5例宫颈妊娠,2例术前确诊,2例人工流产术中大出血,1例反复清宫仍出血不止。2例宫壁妊娠,1例人工流产术中大出血,另1例术前确诊。23例残角子宫妊娠,术前确诊仅12例,余6例在异位妊娠腹腔镜手术中确诊,5例孕8~16周突发下腹痛,腹腔内严重出血,手术中确诊。35例子宫部位异位妊娠术前仅确诊18例(占51.43),误诊48.57%。其中**大量出血(>1000ml)5例,腹腔内严重出血(>1000ml)5例,2例出血>2000ml。
    2.3  治疗结果  剖宫产切口妊娠采用药物加切口妊娠病灶清除术及子宫修补术3例,子宫切除2例;宫颈妊娠药物治疗3例,自然排胎1例、宫颈管搔刮1例、失败1例,后行双侧子宫动脉栓塞治疗成功;子宫峡部妊娠药物治疗2例,均行切口妊娠病灶清除术及子宫修补术;残角妊娠开腹行残角子宫切除术13例,腹腔镜残角子宫切除术10例。切口妊娠和子宫下段妊娠术中均见胚物附着在浆膜下,1例导致子宫部分破裂。
3  讨论
    3.1  剖宫产切口部妊娠  剖宫产术是一种能解决**分娩困难或胎儿紧急情况下的快速分娩,以保障母婴安全常用的手术方[2],剖宫产术后切口妊娠由Larsen and Solomon 1978年首次报道,近年来随着剖宫产的增多,发生率明显增高。有剖宫产史的异位妊娠中,剖宫产术后切口妊娠发生率(6.1%),超过了宫颈妊娠[3]。但该病易误诊,如诊治不及时,部分年轻病人甚至需要切除子宫,应引起临床医生的重视。剖宫产切口妊娠的证据;宫颈管内无妊娠的证据;妊娠囊位于子宫前壁峡部;在膀胱和妊娠囊之间缺乏子宫肌层组织[4]。如B超发现孕囊位于子宫下段,要高度警惕切口妊娠,另外,随着绒毛的侵蚀,可发生子宫破裂、腹腔内出血,或绒毛侵入菲薄的子宫下段前壁后向膀胱后壁侵入,引起血尿。切口妊娠经**超声检查敏感性为84.6%(95%CI为0.763~0.905)[5]。本组病例中3例(0.60%)病人经超声确诊。因此,当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人流时,应先行超声检查,了解孕囊的位置,若在剖宫产切口处,要了解其血流是否丰富,避免误诊。切口妊娠到目前为止,尚无一个公认的治疗方案。多数情况下是根据症状的严重性、β-HCG的水平和手术经验选择治疗。传统的方法是子宫切除术,病人难以接受。近几年来,开展了药物、介入、宫腹腔镜、子宫局部病灶切除加子宫修补术等各种治疗措施,只有大出血或其他治疗失败时才考虑子宫切除[6]。本组资料以药物治疗为主要方法,联合应用甲氨蝶呤和米非司酮[7],绒毛活性较强者加用中药杀死胚胎。药物治疗后β-HCG降至正常,彩色多普勒示切口处包块周围血流消失或明显缩小,可行切口妊娠病灶清除术加子宫修补术。


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引用 举报 6楼 /sun思╭`源 来自 QQ空间 12小时前
鉴别:
1.宫颈妊娠:
     子宫颈膨大呈桶状,
      超声提示:宫腔空,宫颈管内可见孕囊或不均匀光团,即孕囊在子宫颈内口水平以下,宫颈内口关闭,胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富
2.子宫颈-峡部妊娠:
   患者可无剖宫产史,可能有多次人流史
   宫颈形态和长度正常,子宫下段膨大
    B超:胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁,胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处,宫颈管存在且闭合,宫腔上1/2空虚
   鉴别困难 有时需通过手术
3.难免流产:
     孕囊可位于子宫峡部,但胎囊变形,胎儿多已死亡,无胎心搏动,宫颈管及内口多已开放,
   彩超:周围血流信号不丰富。
4.子宫切口愈合不良:  
   B超:肿块亦位于子宫前壁下段伤口处,但周围血流信号不丰富,
无停经及早孕反应,尿或血hCG阴性。
5.宫内孕合并胎盘植入:
   孕囊位于宫腔内
  切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型,孕囊完全位于肌层内,被瘢痕处纤维组织包绕,不与宫腔相通
6.侵蚀性葡萄胎:   
    **有不规则流血,血HCG异常增高,
    B超:子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区,彩超:显示弥漫性血流丰富区,可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号
7.不全流产:   
   残留物位于宫腔内,不侵及肌层,
   切口妊娠病灶主要位于子宫下段前壁肌层内,且子宫下段膨大
发表于 2009-12-13 11:09 | 显示全部楼层

子宫切口妊娠转载

感谢遵义医学院2002级9班全体同学共同努力,希望明天的医学事业更加美好
发表于 2009-12-13 21:25 | 显示全部楼层

子宫切口妊娠转载

谢谢分享
发表于 2010-1-18 21:47 | 显示全部楼层

子宫切口妊娠转载

前几个月遇到一例,手术治疗。
发表于 2010-1-19 20:23 | 显示全部楼层

子宫切口妊娠转载

上班四年来,碰到的一共有三例。
发表于 2010-1-20 23:26 | 显示全部楼层

子宫切口妊娠转载

谢谢,学习了。。。
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