《原创》对痔术后继发性出血要一招制敌（一针止血）（11楼有结扎视频）

靳*领 · 发表于 2009-1-22 18:34

我自己是不喜欢用电钳做痔疮的，所以没有这方面的经验。不过，我觉着使用电钳做痔疮基底部不8字缝扎容易引起痔术后的继发性出血，如果基底部8字缝扎，似乎又多此一举，不若直接外剥后内痔部分8字缝扎。

云*飞 · 发表于 2009-1-22 19:27

请教前辈肛管内的缝合丝线需要拆线吗?

靳*领 · 发表于 2009-1-22 20:22

不用拆线。

小*医 · 发表于 2009-1-22 21:42

我做内痔是要扎的，电凝处理后创面不保险的，而且是内痔，下台后病人出血你就麻烦了:loveliness:

W****8 · 发表于 2009-1-22 22:05

学习了，谢谢分享

西***0 · 发表于 2009-1-22 22:28

请教这位老师，你的这番话和你前面说的“在出血点的上方0.5—1cm的正常黏膜处进针，横行出针，深度可达肌层，出针点距进针点大约1cm,不要超过2cm，打结，止血后可并排再缝一针，这相当于结扎了痔上动脉。”这一句话，好像是自相矛盾了也！！！

靳*领 · 发表于 2009-1-23 07:40

要弄清楚了，我在1楼所说的结扎痔上动脉的方法是针对正在出血的创面，而在11楼要东宝去掉结扎痔上动脉这一部是针对他那种做内痔的术式，你认为做内痔不结扎痔上动脉会百分之百的出血吗？

[ 本帖最后由靳新领于 2009-1-23 07:46 编辑 ]

l****n · 发表于 2009-2-16 13:38

很好！
谢谢学习了! 经验之谈啊！

z****o · 发表于 2009-2-24 21:26

学习了谢谢楼主

d****k · 发表于 2009-2-24 22:42

原帖由 靳新领 于 2009-1-23 07:40 发表

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要弄清楚了，我在1楼所说的结扎痔上动脉的方法是针对正在出血的创面，而在11楼要东宝去掉结扎痔上动脉这一部是针对他那种做内痔的术式，你认为做内痔不结扎痔上动脉会百分之百的出血吗？

说得对，确实如此，痔手术非必要时的结扎痔上动脉是多余的。

l****9 · 发表于 2009-3-1 19:30

真是学到了不少的临床经验，谢谢！

刀*唠 · 发表于 2009-5-20 18:42

见鬼，痔上动脉结扎没有意义的，看哪个能够拿出统计学依据来证明自己做的有优点？人云亦云！

徐**所 · 发表于 2009-5-22 21:29

谢谢分享

紫**月 · 发表于 2009-5-22 23:22

我们这里，做混合痔还是用传统的，硬麻或者腰麻下、混合痔外剥内扎术。大的痔核，用圆针7号线（非可吸收线）做8字缝扎，再在缝扎线下7号线结扎一道后摘除、小的痔核直接结扎后摘除。创口敞开引流，油纱条、明胶海绵填塞24小时，术后补液止血三天。（以前用消炎药，现在消炎药也不用了。）半流质两天，三天后就正常饮食，正常排便，住院观察约一周（结扎线在7～10天左右脱离，出院后门诊复诊换药，检查结扎先脱落情况），创口中药熏洗，红光治疗，每天换药，根据实际情况给予软大便药物。15年来没有出现过一例因痔疮手术大出血的。

d****i · 发表于 2009-5-23 17:08

我也是这么做　都是自己琢磨，楼主能发几张照片给咱看看吗。学习一下，尤其是在８字缝合的时候的　谢谢

医**生 · 发表于 2009-5-23 21:01

深达肌层的结扎线会自然脱落？外剥内扎我都是钳下结扎的还没有遇见出血的。

任*武 · 发表于 2009-5-23 21:20

我是新来的
看着大家的论谈
我真的学习了不少
非常感谢

靳*领 · 发表于 2009-5-25 07:34

说来也真惭愧，我做的痔疮昨天又出现了一例术后继发性出血。女性，38岁，5月16日上午骶麻下行外剥内扎，剥扎了3、7、11点三处；术后嘱其应用抗生素，第一天适当控制饮食，第二天可正常饮食、正常排便；病人回家。5月24日上午病人打电话说：“昨天晚上我解大便的时候出了一大滩血。”我叫她赶快来。到医院后打了个骶麻，骶麻还出现了一侧偏麻，麻醉的不是很理想，局部做了加强，喇叭筒**镜下观察到11点创面有一处呈喷射状的活动性出血点，由于创面较高，就用做PPH那个半窥镜撑进去，用小园针，4号丝线，在创面的上方1cm处横行连续缝了两针，打了个8字结，观察到创面已不出血。在术前指诊发现其直肠腔内积存了很多粪便，询问得知，由于病人害怕排便时的疼痛，有意控制饮食，已经3天没排大便。经验教训：1、手术后的病人一定得住院。尤其是女性病人，并且得住够10天。2、麻醉最好用腰麻或者硬外。在麻醉良好的情况下，侧卧位，轻轻一扒，创面就暴露完好，根本就不用辅助器械来操作。3、时刻关注病人的饮食、排便情况。病人的有意控制饮食，会打破正常的排便规律，会使大便变干，排出困难。这种排便困难的状况会增加创面出血的机率。

[ 本帖最后由靳新领于 2009-5-25 11:10 编辑 ]

大**了 · 发表于 2009-5-29 18:48

学习了
我遇到过2个了都是这样处理的

靳*领 · 发表于 2009-5-29 21:34

关于预防痔术后继发性出血的一点思考
   痔术后创面的愈合和其它地方的创面愈合有着明显的不同，人身上其它地方的创面是在相对静态的环境中愈合的，而痔术后的创面是在比较动态的环境中愈合的。从动态的观点来看，我们除了要关注痔核的剥离高度、结扎松紧度之外，还要关注粪便的排出情况。
   引起一次有效的排便反射（Gowers反射）必须有足够量的粪便和适度的粪便下推速度，也就是所谓的容量依赖和速度依赖，才能够形成直肠扩张—内括约肌松弛，粪便才能够顺利排出，缺少任何一方面都不行，并且这种反射是一过性的。这就要求术后病人必须正常饮食，饮食正常了，才会有足够量的粪便形成有效的排便反射。病人有意识的控制饮食，会使粪便量减少，粪便推进速度减慢，造成直肠内大量积粪，为了使这大量的粪便排出，病人每次排便得用很大的腹压来下推堆积的粪便。
   以前我把预防痔术后继发性出血的重点放在对痔核的处理上，现在看来很不全面，不正常的饮食造成的不正常的排便也是一条很容易忽视的非常重要的原因。可以想象，直肠内大量堆积的粪便对直肠的持续扩张和每次不正常排便时强大的腹压对创面愈合的影响是多么的可怕！
   所以，痔术后一定要时刻关注病人的排便情况，只有排便顺利，才能减少继发性出血。

[ 本帖最后由靳新领于 2009-5-30 08:32 编辑 ]

幸****风 · 发表于 2009-5-29 22:05

学习了，谢啦

z****6 · 发表于 2009-6-2 18:08

学习了

5****0 · 发表于 2009-6-5 17:57

最好先扎再电切。单用电钳容易术后大出血！！！

j****e · 发表于 2009-6-14 11:46

我是没扎过

l****i · 发表于 2009-7-1 22:57

原帖由 靳新领 于 2009-5-29 21:34 发表

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关于预防痔术后继发性出血的一点思考
痔术后创面的愈合和其它地方的创面愈合有着明显的不同，人身上其它地方的创面是在相对静态的环境中愈合的，而痔术后的创面是在比较动态的环境中愈合的。从动态的观点来 ...

写的相当有深度，指教一下：
1可是如何指导患者术后饮食呢，
2术后我们这有少量便血很常见，正常吗？
3术后用活血药还是用止血药？上级大夫一个银杏达莫20ml。ivgtt，---说是消肿另一个蛇毒血凝2u，ivgtt，甚至有些时候两个合起来用，有这样用法吗？
也不好意思问！！
4术后坐浴是常规吗，你们还用高锰酸钾片吗？

靳*领 · 发表于 2009-7-2 08:58

1、我们只要求患者手术当天适当控制饮食，第二天正常饮食，正常排便。
2、术后每次排便时带少量的血是正常现象，只要不大量的滴血，不结束排便后顺**向外流就行。
3、术后可以根据情况适当应用止血药，不过，我大部分情况都不用；而活血药是不用的。你说的两种药我都没用过。
4、术后每次排便后常规用高锰酸钾1：5000坐浴。

只看该作者 · 发表于 2009-7-2 20:52

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青**旧 · 发表于 2009-7-4 21:03

很实用的

b****e · 发表于 2009-7-6 16:24

最好是加以缝扎,电钳夹过的组织很脆易脱落引起出血.

m**s · 发表于 2009-7-8 13:56

如果电钳钳夹之后再手术缝扎，有点画蛇添足，也违背了痔疮治疗机治疗的初衷，个人认为一次性做多个痔核的，首选缝扎手术，单个痔核或痔核较小的适用于电钳疗法

鸿*书该用户已被删除*	57楼发表于 2009-7-2 20:52 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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