【病理每周一题】No.488（2016.12.5—2016.12.18，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2017-1-10 16:34 编辑本周<a href="http://bingli.iiyi.com/" target="_blank">病例</a>（2016.12.5—2016.12.18）
男性，56岁，咳血伴黑便3月。胃镜示胃窦糜烂，溃疡形成，部分隆起状。取溃疡周边及基底行活检。
1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？ 本帖最后由 fusuyong 于 2016-12-8 16:27 编辑
细胞体积大，片状，圆形及卵圆形，胞质丰富，可见空泡，还可见胞核类似，体积稍小的细胞，有明显出血，生殖细胞<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BF%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">肿瘤</a>，具体类型参考免疫组化结果。
看了楼下回复，拓宽了思路，支持绒毛膜癌的诊断。 咳血？看来肺也有？如果是，绒癌可能性大 考虑是腺癌 细胞异型性明显，但又不像典型的腺癌细胞，是不是转移的未分化癌 本帖最后由 pathology 于 2017-1-10 17:06 编辑
本周<a href="http://bingli.iiyi.com/" target="_blank">病例</a>（2016.12.5—2016.12.18）
1、你考虑什么诊断？
胃原发性绒癌（Primary gastric choriocarcinoma）
广泛搜索全身后，发现肺部病灶，结合病史支持为绒癌肺转移。
PCK
CK7
CK20
CAM5.2
CDX-2
HCG
PLAP
2、需要做什么鉴别诊断？
低分化腺癌、其他生殖细胞<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BF%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">肿瘤</a>、转移性绒癌、GIST等
3、本病预后如何？
与经典的<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%A6%8A%E5%A8%A0-2-1.html" target="_blank">妊娠</a>性绒癌不同，胃的原发性绒癌预后较差，大多数病例诊断时已发生转移，诊断后仅存活数月，尽管可以辅以手术和<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%8C%96%E7%96%97-2-1.html" target="_blank">化疗</a>，但由于病例罕见，目前尚无规范的治疗方案。
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本期病例比较罕见，因而常常在初诊时被忽略，一旦考虑到此病，结合临床病史、组织学形态及免疫组化则不难诊断。综合回答思路，fusuyong、月儿yuer加一分，wangyanmeiab、lanhupo鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题，{:1_166:} 学习了，很少见的病例
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