药品从出厂到医院，将告别过去多年“流通环节多，层层加价”的弊端。昨天，省卫计委对即将正式***的《江苏省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》（以下简称《方案》）公开征求意见。业内人士认为，“两票制”的推行将压缩药品的虚高空间，目前活跃在市场上的一部分小规模药品流通企业，将面临“并购重组或淘汰出局”。

  “两票制”压缩药品虚高价格空间

  所谓“两票制”，是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用***或者增值税普通***，流通企业卖到医疗机构再开具一次***。今年1月，***医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”。而江苏正是综合医改试点省。

  “过去药品从生产环节到医院，要经过七八个甚至十多个药品流通企业之手，层层加价，以致药品价格少则翻一两倍，多则翻几十倍。”一位业内人士告诉记者，目前仅南京市场上负责药品配送的企业就有100多家，不仅大小规模不一，且门类很多，有些企业为了生存，还有“**”嫌疑。

  “ 两票制 将压缩此前价格的虚高空间，实现药价的完全透明化。”市卫计委药政处处长金有生表示。不过，这一政策现阶段对药价的影响还看不出来，“根据《方案》，第一批已上网采购的急（抢）救类、妇儿专科非专利等药品，须于今年12月31日前全面执行 两票制 。而目前江苏药品招标采购已基本完成，不可能再作改动。 两票制 会在明年的药品招标过程中发挥重要作用，届时，部分此前价格虚高的药品将面临调整。”

  不执行“两票制”，取消药企中标资格

  按照《方案》要求，药品生产企业（指我省药品集中采购中标的药品生产企业，下同）应向省药品集中采购中心作出执行“两票制”承诺，并对不执行“两票制”规定的流通企业及时进行更换。对未作出承诺或不执行“两票制”规定的生产企业，省药品集中采购中心将取消其中标资格，并列入药品采购不良记录。

  药品流通企业在向公立医疗机构消瘦药品时，应在开具的***上关联生产企业的***号，对提供的***、随货同行单等的真实有效性作出承诺，并将相关***及时扫描上传“江苏省医疗机构药品（耗材）网上集中采购与监管平台”。

  而公立医疗机构在药品验收入库时，不仅要验证药品流通企业出具的***，还应当验证药品流通企业加盖***的由药品生产企业提供的进货***，两张***的药品流通企业名称、药品批号等相关内容要互相印证，否则不得验收入库。

  一批小规模配送企业或将“消失”

  一位业内人士表示，我国在各地推行药品“两票制”，最主要目的不是为了打压药价，而是为了打压医药经销商，让利润不能够大量流入到经销环节。

  “过去多年来，主要由经销商和配送商完成医院药品流通，在这种经销模式下，流通行业最显著的特点是小规模企业太多，几乎占到总渠道的40%左右，但是所达成的营业额很低，占比不足20%，管理起来难度大。按照《方案》，药品生产企业今后在鳞选流通企业时会更慎重，规模大、市场行为规范的将是 最佳选择 。”金有生认为，“两票制”的推行，更重要的是规范了流通环节，一些规模小的流通企业将面临被兼并，有的甚至会从市场上直接消失。

  记者查阅到的公开数据显示，目前我国共有1.3万多家药品批发证照的流通企业，年销售额超过5000万元的企业不到5%，集中度与发达国家相比差距悬殊。