近日在线发表于《Lancet Diabetes & Endocrinology》的瑞典研究显示，1型糖尿病患者发生心衰的风险大幅增加，而且血糖控制不佳及肾功能损伤也会增加这类患者的心衰风险，以往研究在探索心衰及糖尿病关系时并未区分1型或2型糖尿病，而这是首个针对1型糖尿病与心衰风险的研究。[Lancet Diabetes Endocrinol 2015 Sep 17]

    研究者Annika Rosengren（瑞典萨赫尔格雷斯卡大学）称，1型糖尿病患者8年中的心衰风险是普通人群的4倍，血糖控制不佳者的风险是控制良好者的10倍以上，肾功能损伤可能与风险增加15倍有关。Robert Gilbert（多伦多圣米高医院）在伴随社论中表示，1型及2型糖尿病患者均在加速老化，心衰在1型糖尿病患者中很常见，而且致命，但也容易被忽视。

    1型糖尿病女性患者心衰风险高于男性

    该前瞻性病例对照研究纳入了瑞典国家糖尿病注册研究中1998年1月至2011年12月间的全部1型糖尿病患者，并记录了受试者的心衰入院，将受试者入院情况与瑞典普通人群进行匹配。分析共纳入33402例1型糖尿病患者，平均年龄35岁，平均患病时间长达20.1年，平均基线HbA1c为8.2%,对照组受试者数量为166228.

    在8年随访中，3%（n=1062）1型糖尿病患者因心衰入院，对照组1%（n=1325）。校正年龄、性别、糖尿病病程等因素后，1型糖尿病患者的心衰风险是对照组的4倍以上（HR,4.69），其中女性患者的心衰风险高于男性患者（与对照组相比HR分别为6.36 vs. 4.07）。

    血糖控制不佳者心衰风险是对照组10倍以上，肾功能损伤者风险是对照组18倍以上，血糖控制良好及肾功能正常的1型糖尿病患者心衰风险也相应增加（分别增加到2倍及3倍以上）。

    告知患者警惕心衰风险

    Rosengren称，糖尿病医生及其他相关医生均需意识到1型糖尿病患者的心衰风险，患者存在劳力性呼吸困难及不明原因的疲惫时应进行超声心动图及相关实验室检查。年轻人中的心衰经常被误诊为哮喘，以致错失了最佳治疗时机，希望这一研究发现能够改变现状。

    Gilbert在社论中表示，该研究为临床医生提出了很多问题，例如运动耐量较低是否可以作为心衰的标志？这类患者是否该进行超声心动图及详细心脏功能检查呢？医生应该如何处理这类患者？社论作者认为糖尿病医生应该联合讨论以明确患者病情，然后确定不同降糖药在治疗中的效果，最后制定治疗方案。