一般情况:患者,男,53岁。
主诉:间歇右腰部隐痛1年余。
病史:入院前1周在当地医院行B超检查发现“右肾区占位”,遂来本院就诊。病程中无尿路刺激症状及肉眼血尿等其他伴随症状。患者来自牧区,有牛、羊、犬接触史。
入院查体:体温、血压正常,心、肺未见异常。腹平软,右上腹部可触及一直径约10cm包块,表面欠光滑,边界欠清晰,质硬,固定,无搏动及波动感,轻度触痛。余未见异常。
辅助检查:
CT检查提示:右肾区囊实性占位(11cm×10cm),内有分隔,壁厚,边缘呈条索状钙化;增强扫描囊内及囊壁未见明显强化。
包虫试验阴性。
诊断:右肾包囊虫。
手术探查见:右肾结构破坏,仅见少许肾下极正常组织;包块大小11cm×10cm×10cm,表面呈结节状,淡黄色,坚硬如石,与肾脏、肝脏下缘及周围组织粘连紧密。行包块及右肾切除术。
病理诊断:病理报告为肾泡状棘球蚴。
术后9天出院。
病例讨论
包虫病又称棘球蚴病,我国的包虫病有两种,即囊性包虫病及泡性包虫病。最常受侵犯的部位是肝脏、肺脏、肾脏、骨骼、脑等处。发展较缓慢,有时在感染几年以至一二十年才出现症状。泡性包虫病,又称泡状棘球蚴病。病变主要发生在肝脏。其病变可向包囊周围组织浸润,并可向远方脏器如肺、脑等处转移,病情发展也较快,所以常被称为恶性包虫病。肝脏受侵犯后肿大,病变部位表面呈结节状,质硬,甚类似肝癌,因而也常被误诊为肝癌。
本例为肾脏泡状棘球蚴病,文献报道较少。其病理过程似癌肿浸润样发展,蔓延至整个脏器,并可破溃入肾盂,可随尿排出。肾脏泡状棘球蚴病诊断上注意与肾癌相鉴别,特别警惕包虫试验阴性者,不能凭此除外包虫病诊断。肾脏泡状棘球蚴病治疗均主张以手术切除为主。手术方式据具体情况决定,有内囊摘除、肾部分切除及肾切除等术式。术中防止包囊破裂、完整切除及彻底消灭头节是手术成功的关键。