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陈龙教授:残端宫颈病变的处理

2015-08-28 09:34 阅读:1593 来源:中国妇产科在线 责任编辑:李思民
[导读] 残端宫颈:是指因多种病因,患者选择行子宫体切除而保留下的宫颈。

    1.定义:

    - 残端宫颈:是指因多种病因,患者选择行子宫体切除而保留下的宫颈。

    - 残端宫颈病变:是指保留之宫颈发生的一系列病变,通常指宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。

陈龙教授
    2.保留宫颈术式的优缺点:

    - 优点: 提高患者生活质量。保持**长度,宫颈分泌物润滑**,减少对性生活的影响。对盆底支持作用,减少盆底疾病的发生。

    - 缺点: 宫颈病变的源泉。由于术后盆腔解剖结构的改变,再次切除宫颈相对较为困难,并发症状较多。

    3.慎重选择子宫次切术式,保留宫颈指征:


    ①年轻女性;

    ②妇科检查: 宫颈光滑、宫颈大小正常、动度可;

    ③HPV检查: 无高危型感染如: HPV16-18(+)等;

    ④细胞学检查无异常;

    ⑤必要时**镜检查或宫颈镜检查;

    ⑥排除宫颈CINⅡ及以上病变。

    4.残端宫颈上皮内瘤变(CIN):


    - 病因: HPV感染。

    - 分级: CINⅠ-CINⅢ。

    - 治疗处理原则: ①CINⅠ: 观察、冷冻、激光、LEEP。②CINⅡ: 锥切  宫颈切除  如果存在高危型HPV持续感染应行宫颈切除术。③CINⅢ: 宫颈切除术。

    5.残端宫颈切除的几点体会:

    ①手术方式: 经腹、经腹腔镜、经**。

    ②经**单纯残端宫颈切除是相对简单、安全的手术方式。打开膀胱宫颈间隙,打开直肠宫颈间隙,切断部分宫旁组织韧带,分离切断宫颈残端与盆腹膜粘连,缝合关闭**断端。

    ③术后定期检查。

    6.残端宫颈癌处理原则: 与子宫颈癌处理相似。


    -ⅠA1: 宫颈切除。

    -ⅠA2-ⅠB1: 宫颈广泛切除 次广泛切除 宫颈切除+盆腔淋巴结切除。

    -ⅠB2-ⅡA: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。

    -ⅡB及以上: 后装放疗+化疗。

    7.残端宫颈ⅠA2-ⅠB1手术方式:常规:


    宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术:

    ①盆腔淋巴结切除术+次广泛切除是否可行

    ②无高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考虑宫颈切除+盆腔淋巴结清扫

    依据:ⅠA2期盆腔淋巴结阳性率: 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宫旁累及率: 0%-1.96%。

    8.ⅠB2-ⅡA治疗方式选择:

    ①标准术式: 子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。

    ②关于术前化疗: 缩小病灶、降低期别、不改善预后—但可使手术难度降低。可能影响: 淋巴转移检出率,脉管内癌栓检出率

    ③可否行保留NS术式  PNI的问题。

    9.关于术后髂内动脉灌注化疗:

    盆腔复发灶仍属髂内动脉范围内,灭***术残余病灶以及微小病灶,对于早期患者也是可行。

    10.残端宫颈ⅠB2-ⅡA手术:

    探查、分离盆腹腔粘连,了解盆腹腔情况; 盆腹腔淋巴结切除; 双侧附件处理(切除); 游离输尿管; 处理宫颈周围。

    11.小结:

    对于年轻需要切除子宫患者,子宫次全切除术是一种不错的选择。子宫次全切除术必须有严格的适应症。对于保留子宫颈妇女定期子宫颈疾病检查是必须的。子宫颈残端癌处理基本同子宫颈癌。

 


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