国家卫计委日前发布《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》。到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。签约医生来自二级以上医院和基层医疗机构。社区医生服务模式在美国等西方国家已经很成熟了，家庭医生、私人医生的概念更已深入人心。可在国内“签约医生”推进难度却很大，原因何在？

    近几年，签约医生在多地进行了试点，虽各自形成了经验，却呈现碎片化，不仅做法不一，也没有形成系统。在上海、山东等地，早就已经开展社区医生签约服务，但是效果都不理想。因为得不到居民的信任，医生入户常吃“闭门羹”.社区居民遇上感冒发烧类小病，一般都去药房买药，或者到私人诊所治疗。遇到大病的时候，他们会选择到大医院就诊。在居民看来，大医院设备比较齐全，医生医术也高明。当然，社区医生签约服务还存在几个问题：基层能力有限，政策环境对社区卫生院支持不够，相关部门宣传引导不够，部分百姓健康意识也有偏差等等。

    其实，建立在全科医生基础上的签约医生，侧重于对居民的健康管理和疾病的初期诊疗，而专科医生则侧重于各种具体疾病的专业治疗。事实上，把医疗资源和卫生服务更多地放在居民的健康管理上，着眼预防、小病早治，更有利于国民的整体健康。当“看病”变成了健康管理，更有利于防病治病。当前多数人看病是有病再看，病哪看哪，过去健康状况如何，将来发展趋势怎样，很少顾及。也有不少人做体检，但都不系统，更缺乏长远规划，检什么、何时检，都很随意。平时做了检查，单子丢了就算了，下次看病又从头再来。但人的一生，其健康状况有十分严密的内在联系，对健康进行管理，能前置诊疗，做到防患于未然。可健康管理要有专业知识，患者没这个能力，签约医生则能做到。

    签约医生真正的困局何在？

    首先，全科医生能不能成为医生的选择？在国外，全科医生与专科医生收入相当，但在国内，全科医生收入则相对低许多。此外，全科医生评职称难、从业机构医疗收入低，而作为签约医生，工作量又相对要大。正因为如此，全科医生的数量严重不足，全国才10万余名。按一些地方试点一个签约医生服务2000人的标准计算，在现有城市化水平下，对全科医生的需求将超过百万人，这是一个相当大的缺口。因此，要想每个家庭都有一名合格的签约医生，就必须提高人们的从业积极性。

    其次，签约医生能不能成为居民的选择？国民树立健康管理的观念是一个渐进的过程，这必然要求签约医生通过服务水平来取信于民。目前试点的签约医生制度，大多还是建立在专科医生服务体系的基础上，现有的二级医疗机构和社区医疗机构的医生，不都是全科医生，同时一些从业多年的全科医生，却在干专科医生的活儿。转型初期，从慢性病群体、孕妇群体切入，相对容易，但是要扩大服务的需求面，还需真正提高能力水平、服务质量，最终扭转居民视签约医生为“赤脚医生”的偏见。

    每个家庭拥有一名合格的签约医生，要做的工作很多，其一，需要相关部门加强社区卫生服务项目的宣传，从而逐步改变居民的健康观念和看病观念；其二，需要加强社区医生培训，提高他们的专业知识和服务水平，让老百姓对他们更有信心；其三，要加大投入，从而增强实力，提高居民对家庭医生的依从性和信任度；其四，要建立健全签约服务激励机制，建立家庭医生绩效工资补偿制度，提高签约医生的工作积极性。

    到2020年每个家庭要拥有一名签约医生，这是可以期待的，但却需要努力，千万不要让其只成为一句“口号”.