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[GWICC2015]李焱:心血管疾病患者血糖管理的5个维度

2015-11-27 15:04阅读: 来源:国际糖尿病责任编辑:林夕
[导读] 糖尿病与冠心病互为高危因素。当糖尿病与冠心病并存时,患者发生严重不良心血管事件的危险性显著增高。因此,加强心血管疾病(CVD)患者的血糖管理对于最大程度改善患者预后意义重大。

    糖尿病与冠心病互为高危因素。当糖尿病与冠心病并存时,患者发生严重不良心血管事件的危险性显著增高。因此,加强心血管疾病(CVD)患者的血糖管理对于最大程度改善患者预后意义重大。另外,CVD急、重症患者的血糖管理是临床中的棘手问题,也是临床医生面临的挑战。2015年10月30日下午,第26届长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会的血糖论坛上,中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授与广大参会者分享了CVD患者血糖管理的5个维度。

    李焱教授讲到,大量国内外指南和共识对CVD患者的血糖管理策略已作出详细推荐和建议。综观这些指导性文件可见,CVD患者的血糖管理并非简单使用降糖药,而需关注降糖治疗中的5个参数:空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动和低血糖。因血糖处于动态变化之中,立体式、全方位的血糖管理可最大程度覆盖整个病理过程,延缓CVD发展。

    1、空腹血糖(FPG)

    由于操作相对简便,FPG是筛查和监测糖尿病的最常用指标。Framingham研究事后分析结果显示,FPG与女性冠心病风险增加相关,但未增加男性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。

    2、餐后血糖(PPG)

    在糖尿病发生发展的自然进程中,PPG升高先于FPG.多项研究表明,餐后高血糖比例高是中国CVD患者糖代谢异常的显著特点。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年随访数据证实,PPG是心血管事件及全因死亡的预测指标。DECODA研究发现,与FPG相比,PPG升高与2型糖尿病(T2DM)患者的心血管事件风险增加显著相关。餐后高血糖可加重内皮功能失调,促进动脉粥样硬化的发生及发展。

    3、糖化血红蛋白(HbA1c)

    多项荟萃分析表明,HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD发生及死亡风险。UKPDS研究发现,严格控制HbA1c并不能为糖尿病患者带来更多心血管获益。强化控制HbA1c是否能带来确切心血管获益尚存争议。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究发现,强化控制HbA1c尽管可降低微血管并发症,但未必能带来大血管获益。2015年发表的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》指出,合并CVD的患者一般HbA1c目标应控制在7.0%——8.5%,但要个体化调整。

    4、血糖波动

    近年来,人们逐渐认识到,血糖波动比血糖持续性增高对血管的危害更大。马长生教授团队的研究发现,平均血糖波动幅度(MAGE)是冠心病的独立危险因素,MAGE≥3.4 mmol/L,CVD风险增加2.6倍。Saisho Y等指出,血糖波动促进CVD发生发展的主要机制是急剧血糖变化激活体内氧化应激反应,最终加速动脉粥样斑块形成。

    5、低血糖

    Cryer PE曾指出,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Kosiborod M等的研究发现,急性心肌梗死患者的血糖水平与死亡呈J型相关,血糖控制得过低可增加死亡风险。Lung TW等的研究也表明,严重低血糖显著增加已发生心血管事件的糖尿病患者的死亡风险。

    总结  对CVD患者实施全面的5维血糖管理,有助于改善其心血管预后。阿卡波糖能够有效降低FPG、PPG和HbA1c,减少血糖波动,不引发低血糖,是CVD患者基于5维血糖管理模型的理想口服降糖药选择之一。


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