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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南试行解读

2014-05-27 16:07阅读: 来源:爱爱医责任编辑:张子玲
[导读] LN的病理诊断,除了有关肾小球受损的描述诊断分型外,还需描述其肾小管及血管的损害表现,尤其不要漏掉以肾小管损伤为主要表现的肾小管间质损害型LN的诊断。

    《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南试行解读》内容简介:

    《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(六):狼疮性肾炎诊断治疗指南》的制定主要参考1997年美国风湿病学学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)分类标准…及我国中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年11月珠海会议制定的《狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)》,结合检索查阅国内外相关文献的临床实践经验而制定。主要供儿科临床医师及儿肾专科、风湿专科医师在临床诊治儿童狼疮性肾炎(LN)之用。鉴于目前国内外对于儿童LN诊断和治疗的循证研究不多,本指南的制定主要是对珠海会议制定的《狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)》的修订。根据2008年11月西安“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”和2009年2月北京及同年4月三亚“肾脏病诊治循证指南专家讨论会”提出的意见和建议,对本指南进行初步解读。

    《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南试行解读》内容预览:

    (1)关于环磷酰胺的使用:根据美国NIH的研究,环磷酰胺(CTX)冲击疗法联合泼尼松口服治疗增生性LN效果良好,成人总缓解率可达85%,成人Ⅳ型LN患者5年存活率达82%.NIH将其列为标准的治疗方法。Flanc等¨刨作荟萃分析,认为CTX联合皮质激素治疗弥漫增生性LN,在维持肾功能方面,依然是最好的方法。目前仍推荐CTX为首选的免疫抑制剂。欧洲狼疮肾炎研究小组的低剂量方案:诱导治疗,静脉CTX0.5g/m2体表面积,每2周1次,连用6次,然后停用CTX,在最后一次使用CTX后两周加用硫唑嘌呤(AZA)维持治疗。与高剂量组比较,对照试验提示高、低剂量疗效相同,大剂量疗效并不优于小剂量,相反有增加不良反应可能。随访至73个月,低剂量组8例,高剂量组10例发生持续性肾损害。不良反应,主要为严重感染,高剂量组多于低剂量组,但差异无统计学意义。

    CTX治疗注意事项:①急性肾衰竭者,当肌酐清除率(Ccr)<20ml/(rain·1.73In2)时,可在甲泼尼龙冲击获得缓解后,再行CTX冲击。冲击时应充分水化(每日入量>2000ml/m2)。②近2周内有过严重感染,或WBC<4×10'/L,或对CTX过敏,或2周内用过其他细胞毒药物等免疫抑制剂应慎用CTX.③由于CTX可导致性腺抑制,尤其是女性的卵巢功能衰竭,因此治疗前应考虑青春期发育问题。

    点击下载完整版:《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南试行解读》


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