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给药沟通:医生必须掌握的5C原则

2015-08-26 14:22阅读: 来源:健康界责任编辑:李思民
[导读] 了解患者医学知识的深浅、辅导其使用药物、检查其理解程度、适度赞扬并提示患者未来的可能性,才算一个有计划的给药沟通。

    先来看一则笑话:

    一个县长被免职了,气成了植物人,被送到医院。医生诊断后说:“给他念个官复原职的通知兴许就好了。”妻想:“既然要念,干脆念个厅长,让他高兴高兴。”哪知县长一听挺身而起,大笑气绝。医叹:“不遵医嘱,擅自加大剂量。”(来自网络)

    其实,这种笑话在现实中同样可以找到影子。

    新闻一:

    2014年9月3日,京华时报曾报道:中国红十字会统计显示,我国每年医疗损害事件造成约40万人非正常死亡,是交通事故致死人数的4倍。其中,致死原因很大一部分是不安全用药。不遵医嘱、不按说明书、盲目用药等这些看似微不足道的用药误区,可能会损害公众健康,甚至造成一幕幕致残致死的家庭悲剧。

    新闻二:

    2015年3月16日,人民网北京消息:昨晚央视315晚会上,诸多“来路不明的保健品”被曝光。山西退休小学教师、72岁的王大妈,为了获取健康,省吃俭用购买了各种保健产品。然而,这些宣称“必不可少”、“疗效神奇”的高价保健产品,并未给她带来健康,反而带来了沉重的债务。

    很多医生也很纳闷,明明和患者说得很清楚,患者也点头答应,为何患者一离开医院就出尔反尔呢?同时医生也很无奈,就算患者不听正规医院医生的话,为何会去听那些不靠谱的“江湖郎中”呢?清朝陈士铎在其纂写的《洞天奥旨》卷十六劝医六则中提出:“人不穷理,不可以学医;医不穷理,不可以用药。”这里的理不光指的是医学知识和技能,还包括懂得事理,尤其是对患者理解多少。如果患者及家属不遵照医生的嘱咐,那么医生处方疗效再好的药物也是没有任何意义的。

    所以,请各位医生关注给药沟通5C原则。

    Cognition--患者对医学知识了解多少

    在诊断后、开药前,医生先停一停。这时你要了解下对方认识用药多少,的确还有患者主动问:“医生,能不能开这个药?”或者问:“医生您看这个药怎么样?”这些都说明现在部分患者及家属有自己的想法。甚至有患者到网上查,还有的受广告影响,而医生的说法只是患者信息来源的一个途径。因此医生不仅面对的是患者,可能还面临其他多渠道的挑战。当然对于在其他医院就诊过的患者也要当心,往往他们会比较你和其他医生的说法,因此了解对方受了多少影响是处方前的必要阶段。

    Coaching—如何让患者及家属按计划使用药物


    医生的任何处方其实都在改变对方的习惯。平时没人没事自己磕点药吧,而一个习惯的养成据说要21天。所以如何让患者坚持用药、准确用药是关注点。

    首先医生需要了解对方目前的主要生活、工作习惯,在习惯的基础上给予患者用药方案。譬如降糖药,餐前、餐中、餐后,选择不同的药物服药时间不同。所以说餐前、餐中还是餐后服药,不如说根据患者的就餐时间,何时吃比较好。

    其次可以关注哪些因素可以干扰患者。譬如戒烟,很多人想戒但都很难戒掉。其中医生会发现多种因素会干扰戒烟成功。那么所谓的戒烟处方,就不仅仅是戒烟药那么简单,需要多管齐下才行,包括对所有人宣布戒烟、写戒烟日记、加入戒烟俱乐部、朋友的鼓励等等。

    最后,某些药物的使用还要进行示范。譬如药物需要摇匀吗?气雾剂如何吸入?外出旅行药盒内药物如何摆放?哪个先用哪个后用?等。

    Checking—如何保证对方可以遵守约定

    如果我记错的话,在海外有医疗法律要求医生在说完方法后,要求对方复述,以表明对方已经接受或理解。这里想要说明的是医生如何保证对方的想法和你一致。毕竟对方没有受过多年的专业教育,无论从价值观还是专业知识,都无法完全准确的接受或理解医生的意思。

    如果医生真的发现对方并没有完全接受或理解的话,医生就该考虑还有什么其他沟通方式可以帮助到对方的,譬如详细的笔录?画示意图?录音录像?等等

    最终如果达到了患者一到什么时候,就能脑内“咔嗒”一下想起用药,医生就成功了。

    Commending—你表扬过患者及家属吗?

    有些患者是医生很喜欢的,就是那些遵守医嘱的患者。而且医生还提到那些患者有个共同特点,就是不光按时用药,还会自己管理好自己,做记录、整理笔记,甚至自我学习。那么我该恭喜这位医生,遇到了那些很愿意改变的患者。我也想请各位医生要及时表达你的感谢,不断的给予对方正面的鼓励。某家儿科医院输液室护士在给儿童打针时,都会备有小贴纸,五角星的、红旗的、动物造型的,各种各样的都有,每当孩子打针前都会和孩子说,你勇敢的话,会给你一张贴纸,最后很多孩子都是含着泪拿到的贴纸。无论大人还是小孩,都需要别人的认可。

    Caution--该给对方什么样的警示

    还有一些患者医生就不那么喜欢了,他们往往自作主张,想用药就用,不想用就停了。无论对方是主观的还是客观原因造成的,在沟通的最后阶段,别忘了给对方一条后路----在什么情况下要再次就诊。即所谓的列清单,列出医生认为该病的几种常见不遵医嘱的后果。

    另一种情况就是该处方效果不理想,同样也需要医生告知患者,什么症状发生还要再次来医院进行处方调整。不怕一万人说医生你水平好,怕一人说医生你水平不好。

    通过以上5个方面的原则,医生了解对方医学知识的深浅、辅导对方如何使用药物、检查对方的理解程度、赞扬了对方的约定、以及提示对方未来的可能性,这样才算是一个有计划的给药沟通,即所谓的打有准备之仗。医术高明不是处方高明,而是医生处方后,患者遵守医嘱,体现疗效才是医术高明。


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