多年来，在“以药养医”的体制下，药品一直是医院和医生重要的收入来源。“药占比”常年居高不下，直接形成了我国“看病难、看病贵”的顽疾。

    “降低药占比，打个比方说，就是一张结费单子里，原本药品占总费用的50%，现在通过控制不合理用药，规范用药成本，把药品费用控制在30%，药占比降下来，患者实际负担药费也降低了。”在“2015中国医院大会北京医改专场分论坛”上，首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘接受寻医问药网编辑采访时说。

    降“药占比”说起来似乎很简单，但实施起来困难重重。虽然几乎所有人都反对“以药养医”，但又都担心：如果不用药品来养医院和医生，那用什么来养？所以，首当其冲的院长和医生就没有积极性。

    “医药分开以前，医院可以通过药品消瘦获得15%的加成收入，用以补偿医生尚欠合理的阳光收入，所以医院和医生均有一定的动力多开药、开高价药。”伍冀湘表示，药占比下不来，老百姓承受负担越来越重，国家医保承受的负担也越来越重，所以医药改革势在必行。

    新一轮医改中，北京市和一些试点省市实行了医药分开改革，北京市的做法是：取消15%的药品加成，增加医事***，并分为42、60、80、100等等级，体现医生的劳动价值。同时，展开医保支付总额预付，以医院上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院和医保机构按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。

    “不管医院看多少病人、用多少药，医保的总费用是一定的，只有结余归医院自己，怎么才能有结余？只能去降低医疗成本，成本降低就只能降低我们的药费、检查费。”伍冀湘表示，所以院长就有积极性去控制药占比了。

    同仁医院自2012年12月1日开始医药分开试点工作。通过两年多的实践，伍冀湘介绍，医院从制度上消除了“以药补医”，逐步完善了科学合理的公立医院补偿机制，使患者、医生、医院三方均受益。

    患者的门诊次均费用（每一次看门诊的平均费用）和药费比例下降了，看病自付金额下降了，满意度得以大幅提升；医生增加了医事***，可以从整个劳动中得到相应的报酬，医务人员的积极性和服务能力都提高了；医院实现了取消药品加成减收与医事***的平移，也就是说医院基本上也能够维持正常的运转。

    实践证明，医药分开是可行的，并且是非常有利的。但有人提出了两点担忧：一是药品被压缩以后，医院的药剂师是不是就多余了？二是医院失去了药品的大受益，运营压力怎么***？

    伍冀湘表示：“医药分开让药品消瘦和医院收入脱钩，但医药分开不是医药分家，不是要把药房和药剂师分离出去，让医院完全和药品脱离。”

    所以，医药分开后，其一，药剂师的作用更关键。因为医药公司给医生多卖药提成的利益关系没有切断，要遏制‘大处方’就要发挥药剂师的把关作用。

    同仁医院的做法是，每天由药剂师等人组成的委员会对金额大于400元的所有处方进行点评；每月对消瘦金额、消瘦数量排序前20位的药品进行动态监控，对超常使用药品的处方进行抽样点评。“过去药剂师阵地在药房内，现在要走向临床，指导医生、患者安全用药，从蓝领变成白领了。”伍冀湘笑着说，通过专家点评制度，大处方减少了，同仁医院的不合理用药数量随之降低，过去靠不良手段进入医院的药品被排斥到了医院门外。

    其二，对于医院收入问题，伍冀湘说，医药分开后，医院减少了不合理用药，要通过降低成本为医院“创收”，而且医院是要有财政支持的。

    北京市五家单位虽没有特殊的财政补贴，但通过调整财政补助方式，政策补贴相对来说有一定倾斜。“没有实行医药分开的单位，都是按照医院的编制来进行财政补贴，实行医药分开的，按照实际的床位数进行补贴。”伍冀湘表示。

    实行医药分开的改革，同仁医院虽然是第三批试点单位，但伍冀湘认为，相对来讲是比较成功的医院。因为五家试点单位中，同仁医院的重点专科特色优势最明显，这决定了患者的次均费用较低，总费用中药占比较低。