1.脑微出血（CMB）的病理生理机制是什么？

    脑淀粉样血管和高血压微血管病，二者皆可以损害血脑屏障和神经血管单元，血液漏出和含铁血黄素沉积，导致CMB。

    2.在需要抗栓治疗的患者中CMB常见吗？

    在需要抗栓治疗的缺血性卒中/TIA患者中，CMB并不罕见，至少占四分之一。

    3.抗栓治疗会增加CMB的数量吗？

    抗栓药物包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林是否能够增加CMB的数量一直存在争论。一些大型研究发现抗栓治疗会增加CMB数量，而一些小型研究得出相反的结论。一项包含1460例ICH和3817例缺血性卒中/TIA的pooled系统性综述发现，在ICH患者CMB的数量多与缺血性卒中/TIA患者；其OR值随抗栓药物的不同也有差异，比如未抗栓治疗者为2.8（CI，2.3-3.5），抗血小板治疗者为5.7（CI，3.4-9.7），服用华法林者为8.0（3.5-17.8）。

    4.CMB者抗栓治疗会不会增加ICH的风险？

    分析了10个前瞻性队列研究共3067例缺血性卒中/TIA的meta分析发现，CMB增加了ICH的风险，同时也会增加缺血性卒中和所有卒中的风险，不过ICH复发的风险高于缺血性卒中复发的风险。如果按照种族（亚洲和西方人种）分析，发现在亚洲人种中CMB和ICH关系更密切，西方人种种CMB和复发性缺血性卒中关系更密切。

    对于溶栓的患者来讲，CMB增加溶栓后症状性ICH的风险；特别是CMB的数量，存在这种风险的患者主要是CMB数量大于10个者。

    5.在CMB的患者中，抗栓治疗的获益是否大于ICH的风险？

    Soo等研究发现，当CMB数量>=5个时出血的风险大于抗栓治疗的获益。在一项有关非瓣膜性房颤华法林抗凝的决策性分析中，如果按照CMB使ICH的风险增加2倍（保守估计）、栓塞性卒中中等风险（4.5%/y）进行计算，抗凝治疗优于阿司匹林。然而，如果ICH的风险>16倍、栓塞性卒中中等风险，或ICH风险增加3.2倍、栓塞性卒中低风险（1.5%/y）进行计算，应该禁用抗凝治疗。