浙江医改5年，哪些政策在医改进程中发挥了重要作用？日前，浙江省卫生计生委副主任马伟杭总结道，公立医院药品零差率、分级诊疗、社区全科医师签约服务等十大举措在浙江医改生涯中扮演着重要角色。

    一是以实行药品零差率为切入点的公立医院综合改革系列政策

    作为全国县级公立医院改革的领头羊，2011年12月，浙江省启动以实行药品零差率为切入点的县级公立医院综合改革。2012年9月，浙江省在绍兴市开启城市公立医院改革，仍旧以推行药品零差率为切入点。2014年4月1日，浙江省城市公立医院改革实现全覆盖，开始推行省级公立医院改革。

    全面实行药品零差率后，浙江公立医院受到哪些影响呢？日前，在健康界的调查中发现，实行药品零差率后，浙江综合性医院压力更加沉重，相对而言，专科医院显得较为从容。部分综合医院在运营中尝试摆脱对药品的过度依赖，借助精益管理控制成本，提高效率。

    实行药品零差率后，浙江省公立医院院长普遍认为目前的医疗服务价格仍然严重背离医务工作者的实际价值，集体呼吁医疗服务价格再调整。

    二是“双下沉、两提升”系列政策

    为有效***城乡医疗卫生资源分布不均顽疾，2013年1月，浙江省决定实施“双下沉、两提升”工程。所谓双下沉，即引导医学院校毕业生到基层工作的“人才下沉”和推动省级医院与市县级医院合作的“资源下沉”.两提升则指通过人才、资源双下沉实现浙江省基层医疗卫生机构服务能力得以提升，服务效率得以提升。

    据浙江省2014年卫生计生委总结，2014年浙江省47家县级医院与省、市级三甲公立医院建立紧密型合作关系。800余名年轻医生通过住院医师规范化培训进驻到县、乡级医疗机构。

    三是分级诊疗试点系列政策

    浙江省实行分级诊疗思路独树一帜，该省认为只有基层医疗卫生机构医疗资源优势得以提升，实行分级诊疗的步伐才能得以迈进。2014年9月，相关媒体报道浙江省将试点分级诊疗制度建设，力图实现基层首诊，双向转诊，急慢分治的目的。

    马伟杭曾对城市大医院诊疗状况调研评估，三甲医院近半数门诊病人和30%左右的住院病人完全可以在基层医疗得到有效治疗。浙江省“双下沉、两提升”工程等政策的实施，也是为了推动分级诊疗制度的建立。

    根据浙江省**办公厅2013年6月下发的《关于促进城市优质医疗资源下沉的指导意见》，浙江省分级诊疗制度要求在2017年前基本形成。

    四是医师多点执业政策

    2011年底，浙江省***文件推行医师多点执业。之后政策不断更新变化，2014年10月，浙江省就《医师多点执业实施办法》征求意见，2015年，《浙江省医师多点执业实施办法》***，确定从2015年3月1日起正式施行。

    据相关数据统计，目前浙江省符合多点执业条件的执业医师12.5万名，其中副高（含）以上人员约占22.9%,主治（含）以上人员约占58.5%.施行医师多点执业政策有利于释放医生资源，推动优质医疗资源共享。

    五是探索和完善药品、耗材招标采购系列政策

    破除以药养医是推动医改的重心，浙江省是全国第一个施行药品零差率的省份。如何建立与之配套的政策？浙江省对药品集中招标采购机制进行探索。

    日前，国家发改委宣布从2015年6月1日起取消绝大部分药品**定价。不久，浙江省在全国率先推出《创新全省药品集中采购机制》文件，要求通过机制创新，最终实现建立药品采购新机制、医保支付新机制、药品*监管新机制的目标。

    据悉，5月25日是《创新全省药品集中采购机制》公开征求意见的最后一天，期待正式文件能够尽快***。

    此外，据马伟杭总结，社区全科医师签约服务系列试点政策、鼓励社会资本办医，发展健康服务业系列政策、建立第三方医患**调处系列法规政策、稳定和改善护士队伍建设政策、面向基层开展定向培养，定向招录系列政策等五方面政策文件对浙江医改同样发挥着举足轻重的作用。