反流性食管炎的治疗

    1.反流性食管炎的治疗之 内科治疗

    内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的**及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

    药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

    2.反流性食管炎的治疗之 促进食管和胃的排空

    （1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

    （2）西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

    （3）拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能**胃酸分泌，长期服用要慎重。

    3.反流性食管炎的治疗之 降低胃酸

    （1）制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

    （2）组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2——3倍。

    （3）质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

    4.反流性食管炎的治疗之 联合用药

    促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

    5.反流性食管炎的治疗之外科治疗

    手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

    6.反流性食管炎的治疗之 中医治疗

    （1）体针 主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。

    （2）耳针 取神门、胃、食管，中度**并留针。

    反流性食管炎的预防

    1.反流性食管炎的预防之 忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能**胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

    2.反流性食管炎的预防之 注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

    3.反流性食管炎的预防之 晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

    4.反流性食管炎的预防之 肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。

    5.反流性食管炎的预防之 保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

    6.反流性食管炎的预防之 就寝时床头整体宜抬高10——15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

    7.反流性食管炎的预防之 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

    8.反流性食管炎的预防之 应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

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