全面了解病史，及时与医生沟通

    全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状，如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。

    观察不只是单纯的“眼观”,要先了解每一个病人的病情，针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病历，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重点，如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心律、呼吸、尿量等。护理过程中可以将“望、闻、问、切”四字诀应用到护理观察中来。如通过眼观了解病人的面色、神志变化，通过测量了解病人的心律、呼吸、血压、体温等；通过询问病人或家长，并与家长交谈，了解病人的一般情况有无异常。另外，还可以通过表格式调查来了解病情信息，如入院评估单就是根据病人的一般情况汇总制成。平时医护之间要多交流，双方观察到的情况应及时反馈、沟通、核实和整理。

    不能忽视护理体格检查

    正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。因此，不应忽视护理体格检查的重要性。在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。对腹痛的病人应突出腹部体格检查，如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜**征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较柔软，反跳痛较压痛明显。这就需要在反复的临床实践中练就一身过硬的体格检查技术，善于抓住重要体征，结合具体病例，进行鉴别，以透过复杂的现象认识到疾病的本质，从而达到早期诊断和早期防止的目的。

    专科理论知识要记熟

    护理人员应加强护理专业以及各专科护理理论知识的学习，为提高护理观察能力做好理论上的准备。护士不仅要能观察出病人的病情变化，并且能正确的分析出原因，因此，扎实的专业理论知识是必不可少的。如护理人员在工作中发现一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综合征的临床特点是水钠潴留导致高血压，而高血压可以引起恶心、呕吐，但能导致恶心、呕吐的原因很多，这时就需要运用理论知识去分析。

    因此，护士进入临床工作之前，应熟悉所从事专科的医疗护理特点、专科收治病种范围，学习该专科疾病的临床表现、诊断及治疗，掌握疾病护理常规。如胸外科护士应了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、诊断和治疗要点，特别是手术方式及术后并发症，为护理观察中分析和评估病情打下基础。日常工作中遇到不懂或有疑问的问题时，应查找资料或求助专业书，理论联系实践，这样才能不断提高护理观察能力。

    养成观察病人的好习惯

    随着现代医学模式的转变，以病人为中心、以责任制护理为核心的系统化整体护理已全面开展，对护理工作质量的要求也越来越高，护理工作已不是简单的执行医嘱，而是贯穿了知识、技术和技巧的一门专业。只有掌握了临床护理观察的能力和技巧，才能及时为临床医师提供诊断和治疗依据。因此，护理人员在工作中要养成观察的习惯，将观察贯穿于护理工作的各个环节、各项具体操作中。护士不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在做各种护理如晨间护理、晚间护理、更换床单位、肌内注射、静脉注射、输液输血、测量生命征等过程中，均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。

    工作中做到“五勤”

    护理人员在病情观察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。腿勤是指经常巡视病房，了解病情变化；眼勤是要敏锐地观察到每一处细微的变化，看病人的神色、皮肤、黏膜、动作，看排泄物、呕吐物、分泌物。嘴勤是指多询问，特别是与病情直接或间接相关的一些容易忽视的症状及临床表现，除病情外，还要了解病人的需要及心理状态；手勤即及时动手做一些检查，如急腹症病人诉说腹痛时，护士应动手检查病人是否有压痛、反跳痛及肌紧张等。

    脑勤是指护士应勤动脑，护理工作不是单纯地执行医嘱，还要勤于观察，勤于思考，主动发现病人的病情变化，及时报告医师处理，在观察中应多考虑几个为什么。

    培养快速反应的能力

    护士不仅要有良好的观察能力，还应具备及时发现问题的快速反应能力。首先在思想上要重视对病情的观察，对病人要有高度的责任感，观察中要精心、细致、客观、真实，重视病人的主诉，不轻易放过任何一点可疑或细微的病情变化，特别是出现与原诊断不符的症状、体征时，应做进一步的持续动态观察，并把病情向医师反应，危重病人出现某些特殊变化应及时向主管医师或值班医师汇报，使病人得到及时的诊断和治疗。

    如肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发绀，应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心脏病病儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝，应考虑是否误吸。总之，发现病人病情变化时，首先要正确地分析原因，积极采取相应措施，而不能单纯依赖医师，这样才能及时有效地抢救病人，防止病情恶化。