本着“救人为先”的原则，对于急诊、危重病人，有些医院在没收取任何费用的前提下先给病人救治。推行“先看病后交钱”的医院现状如何呢？从2013年9月到现在，云南骨科医院已有100多名患者逃单，院方损失达200万元。现在还有5名欠费1万以上、几次催缴都不交费的患者。我们不禁反思：“先看病后交钱”如何避免“逃单”尴尬？

    获救患者竖起大拇指称赞

    家住盘龙区某小区的王先生说起自己半年前的经历，不由得对云南骨科医院竖起了大拇指。今年3月15日下午，王先生骑电动车带着两岁的孩子去走亲戚，刚到昌宏路南段，一辆逆行小轿车将他和孩子撞翻在地后逃逸。王先生和孩子伤势严重，昏迷不醒。路过的好心人拨打了云南骨科医院急救电话，医院马上派出急救车，经过抢救，王先生和孩子转危为安。

    直到第二天，王先生苏醒过来，医院才联系到他的家人。“当时我家人都非常着急，报警又达不到失踪时限，怎么也找不到我和孩子。家人赶到医院时，我和孩子已经脱离了危险，看到护士正在给孩子喂饭，逗孩子玩，都不知道怎么感激医院了。第三天，我爱人才把三万多的医药费补交上。”

    患者“解释”“逃单”原因

    从医院推行特殊患者“先治疗再收费”到现在，患者“逃单”的情况时有发生。在医院提供的名单中，有身份证、电话等信息，可是，挨个拨打时，半数以上提示关机或空号。“近半数的患者在逃单后，换了***。”李主任苦笑道。

    好不容易，一位段姓患者接了电话。当得知记者的身份后，他马上大吐苦水：“我是穷人，没有钱。等我有钱了，我会来补交药费的。”

    “撞伤我的人一分钱都没赔给我，我实在是没有办法，现在真的没有钱。不过，还是很感激他们医院帮我治好了病。”一位张大爷这样回复。

    还有一位患者的说法更是让人啼笑皆非：“现在是好些了，可是我还没完全康复，医院要把我彻底治好了，我才能付钱。”

    目前，医院加强防控，“可是，防不胜防，他们是大活人，根本就看不住！”院方一位负责人很无奈，再这样下去，医院难以为其他患者正常提供医疗服务了。“如果还是有人抱着这样的想法来住院，医院可能将调整救治程序。”

    “先看病后付费”条件不成熟

    据相关资料显示，自2011年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”试点。然而在目前进行试点的20多个省份中，绝大多数是县级以下及县级基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。截至目前，河北、山东等省市仅有部分地区对患者实行住院“零押金”政策，河南省仅在焦作、洛阳等有条件的地区试行“先看病后交费”政策。

    “先看病后付费”缘何难以在大型医院铺开？“逃单”风险无疑是主因。多位业内人士表示，由于事关医院的切身利益，因此“先看病后付费”的推广需要更大的医保支付力度和完善的信用体系作为后盾。就目前情况来看，条件或许尚不成熟。据媒体此前报道，在“先看病后付费”模式试点中，虽未出现大面积恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。尤其是自费患者如果恶意“逃单”,医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。

    预防“老赖”还需制约手段

    之所以出现“老赖”,很重要的原因在于利益驱使和道德水准下滑，而从制度层面来看，则是“老赖”的违法成本太低，违德惩戒力度不够造成。

    这些在医院恶意逃单的人，严重扰乱了社会秩序。他们为了一己私利动摇了医院给社会提供便利的做法，是对自己和社会极度不负责任的表现。殊不知，这种不负责任的做法到最终会害了自己。

    由于我国信用体制尚不完善，对于恶意逃费现象并没有有效的制约手段。针对目前逃单的处理方法：先分类处理，落实患者的身份信息、地址；根据落实的身份信息，针对恶意逃单的建议通过诉讼解决；对于非恶意逃单的可以考虑通过律师函的形式进行催收；根据逃单金额的大小及病情进行综合分析。

    今后如何防止逃单？建议院方在病人入院时，要求提供身份证、社保卡复印件；要求和患者签订入院治疗合同，合同中明确约定发生逃单**的由医院所在地人民**管辖，如患者第一时间不能签订，可在第一时间要求陪同家属、朋友代为签订合同，且要求他们************************并担保；在合同中约定患者出院后几日内支付医疗费，如在约定的期限内未支付则承担相应的违约金及承担诉讼过程中的所有费用；根据患者的经济情况采取全额、半额、免费等方式收费；在治疗过程中根据患者病情治疗情况，费用支出情况采取及时催收相关费用。

    “先看病后付费”制度也似一块硬币有两面，一面要求医院认真诊治病人，另一面也对患者的诚信提出了高要求。在这项制度中，患者和医院的诚信是关键，如果医生有意给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范？如果患者看完病，出了院，没去结清费用又该怎么办？等等这些问题都需严格的制度设计。“先看病后付费”制度无疑是一项好的惠民举措，但真要贴地而行，还须有相关配套措施加以保障实施。只有这样，这项制度才能既叫好又叫座，博得满堂彩。