新生儿呼吸衰竭诊疗常规 内容预览： 

    由于多种原因引起的新生儿通气/换气功能异常，导致缺氧和CO2排出障碍，从而导致新生儿发生急性呼吸功能衰竭。

     1．病因
     （1）上呼吸道梗阻：鼻后孔闭锁、小颌畸形、声带麻痹、喉蹼、鼻咽肿物、喉气管软化症、咽喉或会厌炎症水肿、分泌物阻塞上气道等。
     （2）肺部疾病：肺透明膜病、肺炎、吸入综合征、湿肺症、肺不张、肺出血、肺水肿、肺发育不良等。
     （3）肺外疾病使肺受压：气胸、胸腔积液（血、脓、乳糜液等）、膈疝、胸腔或纵隔肿瘤、肿块、腹部严重膨胀等。
     （4）心血管疾病：先天性心脏病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。
     （5）神经系统与肌肉疾病：围生期窒息、脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、早产儿原发性呼吸暂停、新生儿破伤风、先天畸形、药物中毒等。
     （6）其他：代谢紊乱，如低血钠、低血糖、严重代谢性酸中毒等；低体温或体温过高；先天遗传代谢障碍等。

     2．生理病理生理
     （1）通气功能障碍：PaCO2增高明显，同时可有PaO2降低。
     （2）换气功能障碍：PaO2降低为主。

     【诊断】
     （一）症状
     1．呼吸困难  安静时呼吸频率持续＞60次/分或呼吸＜30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）明显，伴有**。
     2．青紫  除外周围性及其他原因引起的青紫。
     3．神志改变  精神萎靡，反应差。
     4．循环改变  肢端凉，皮肤发花等。

     （二）体征 主要是呼吸衰竭后缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。
     1．呼吸系统  呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、**样呼吸；呼吸频率和节律改变，出现点头样呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停等。
     2．循环系统  严重缺氧和酸中毒可导致皮肤毛细血管再充盈时间延长、心律增快或减慢、血压下降；PaCO2增高可扩张末梢小血管，引起皮肤潮红、结膜充血和红肿。
     3．神经系统  呼吸衰竭引起脑水肿。临床上表现为精神萎靡、意识障碍、肌张力低下、甚至惊厥发作。
     4．其他  包括肾功能损害、胃肠功能衰竭、消化道出血、代谢紊乱、DIC等。

     （三）实验室检查 进行动脉血气分析，可见：
     1．Ⅰ型呼吸衰竭  海平面，吸入室内空气时PaO2≤50mmHg(6.7kPa)。
     2．Ⅱ型呼吸衰竭  PaO2≤50mmHg和（或）PaCO2≥50mmHg。
     注：“症状”中1、2项为必备条件，3、4项为参考条件。无条件作血气时若具备“症状”中1、2项，可临床诊断呼吸衰竭，积极按呼吸衰竭处理。

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