狼疮性肾炎病理分型及治疗 内容预览:
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狼疮性肾炎病理分型及治疗 内容简介:
狼疮性肾炎病理分型及治疗
哈尔滨医科大学
病理
I型LN
II型LN
III型LN
IV型LN光镜
IV型LN免疫荧光
IV型LN电镜
V型LN
治疗基本观念
LN不同病理类型,免疫损伤性质不同,治疗方法不一
病程迁延,需要制定长期的治疗规划
警惕药物不良反应
延缓肾功能不全进展
治疗常用药物及优缺点
糖皮质激素
优点:抑制多种炎症因子的释放,作用疗效快。
缺点:抗淋巴细胞增殖作用效果不强,大剂量应用不良反应大
环磷酰胺(CTX)
优点:强烈的免疫抑制作用,特别是对B细胞增殖的抑制作用
缺点:不良反应太突出,比如,白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发等
他克莫司(FK506)和环孢素(CSA)
优点:都具有抑制IL-2的产生,但FK506还具有抑制IL-10的作用
缺点:环孢素A有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应
吗替麦考酚酯(Mycophenolatemofetil,MMF),商品名:骁悉
MMF
初治性、难治性合并有血管炎LNⅣ型、活动
性的LNⅤ型、Ⅲ型明显疗效(RCT重复肾
活检)
MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动
性LN的有效手段
剂量
副作用
新的治疗概念:多靶点疗法
优点:
1.多种药物作用不同靶点,具有协同作用;
2.各种药物减半,减少不良反应及毒性;
3.FK506与MMF合用可以增加后者的血药浓度,提高疗效
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