《23例金属烤瓷牙冠修复失败原因》内容预览：

    为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，作者对23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的病例进行了回顾性分析。结果，23例金属烤瓷冠修复失败的原因归纳如下：牙龈炎8例、牙龈变色5例、牙冠颜色不协调6例、崩瓷2例、修复体脱落2例。金属烤瓷冠修复失败的原因主要与病例的选择、临床设计、制作有密切关系。金属烤瓷冠修复体已广泛用于临床，其色泽逼真，结实耐用，越来越被患者所接受，但可见到修复后出现一些严重的并发症，甚至修复失败。

    为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，作者收集了23例失败病例进行分析。从2000年1月—2006年1月间的门诊病例中，作者统计出了23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男13例，女10例，年龄20～67岁，前牙21颗，后牙9颗。采用常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2周后试戴金属烤瓷冠并黏固。结果发现，23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的主要原因：牙龈炎8例、牙龈变色5例、牙冠颜色不协调6例、崩瓷2例、修复体脱落2例。

    牙龈炎.从本组病例结果中发现，牙龈炎是造成本组金瓷修复体失败的主要原因之一。临床上表现为：牙龈缘慢性充血、水肿、探及易出血，最终的解决办法是拆除原有的金属烤瓷冠，重新设计修复。造成牙龈炎的原因：(1)冠边缘位于龈下过深。为了美观，临床上多采用烤瓷冠边缘置于龈下。但选择龈下边缘时，要注意勿损伤到牙周生物学范围，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构，包括上皮附着和结构组织附着，平均宽度为2.04mm。在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在［1］。

    临床上一般将冠边缘置于游离龈缘下0.5mm，而另一种更为精细的理论则通过牙周探针测得牙槽嵴顶的确切位置，而将冠边缘置于离开牙槽嵴顶大于3mm的位置［2］。(2)冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。主要表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。美国牙科协会(ADA)规定，冠缘与牙预备体颈缘之间的间隙不能大于40μm，临床可接受的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度应在100μm以内。冠边缘的适合性好坏的先决条件是精细的牙体制备及准确的印模，尤其是预备体肩台部分在印模上的再现。

    在牙体颈缘预备时要注意排龈线的选择和使用，排龈时手法要轻巧；另外，烤瓷冠边缘外形有多种选择，目前，宽1mm的135°的凹面形肩台已为国内外学者所公认［3］，这样，既保证了瓷的强度，又防止了危害牙周健康。(3)金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关。(4)黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。

    牙龈变色   牙龈不仅要健康，而且还应有一个好的美学效果。本组病例中牙龈缘变黑有4例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，关于镍铬合金的腐蚀性造成龈缘黑染的报道越来越多，主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，对局部组织造成刺激，使龈缘变黑［4］。而瓷肩台技术是目前解决非贵金属烤瓷冠边缘龈染色有效方法之一。

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