尿毒症心肌病

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尿毒症心肌病
尿毒症心肌病
概 念
尿毒症心肌病(uremic cardiomyopathy)是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾功能衰竭引起，少数可由急性肾功能衰竭引起
1975年，Prosser等提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍即为尿毒症心肌病”的概念，目前尿毒症心肌病这一概念已基本确立，但某些问题仍未能得到充分解决

概 念
概 念
致病因素及危险因素
贫血 
高血压 
营养不良和低蛋白血症 
动-静脉内瘘 容量负荷 
高血糖 
心肌间质纤维化 
高脂血症 
致病因素及危险因素
贫血 
持久性贫血加重缺血性心脏病的发生，加速细胞死亡，代之以间质细胞、心室扩张、收缩功能下降
贫血与左室形态异常的联系较为明确
London等发现血色素与左室扩张和左室重量密切相关，EPO纠正贫血后，心输出量恢复，左室容积和质量也呈恢复趋势，但不能完全降至正常
在用EPO充分纠正贫血的同时，应积极控制血压，才能有效地控制和改善心脏的病理改变
致病因素及危险因素
高血压 
血压控制不良，尿毒症患者将较快发展为左室肥厚，舒张功能受损
透析患者收缩期高血压发生率很高，是左室肥厚的***危险因素
Cannella等发现β-受体阻滞剂、ACEI和钙离子拮抗剂联合降压治疗8例血透患者，其高血压和左室质量显著降低 
致病因素及危险因素
营养不良和低蛋白血症
是尿毒症透析患者与死亡较为相关的危险因素
严重的营良不良会加重心脏功能衰竭，表现为左室扩张和收缩功能障碍
 
动-静脉内瘘 
内瘘使动脉阻力下降，静脉回心血量增加，心脏无效循环增加，心输出量增加
致病因素及危险因素
容量负荷
容量负荷和左室肥厚呈正相关
透析间期体重增长与左室质量具相关性，将患者体重严格控制在干体重范围，可以降低左室扩张的程度
评价干体重不能单凭临床表现，还应该测量上腔静脉直径 
致病因素及危险因素
高血糖 
糖尿病尿毒症心肌病变较肾炎尿毒症心肌病变出现早而严重
糖尿病心血管病变和心肌代谢变化加速心肌病变的发生和发展，许多透析的糖尿病患者其左室质量明显增加，伴左室明显扩张，表现为顽固的心功能不全
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