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问医改:发展基层就是让输液病人多起来?

2016-07-19 21:26 阅读:1015 来源:医脉通 责任编辑:谢嘉
[导读] 取消门诊输液看起来呼声越来越大。截至7月初,安徽、江西、浙江、湖北、江苏等14省已发布文件明确表示停止输液。

    取消门诊输液看起来呼声越来越大。截至7月初,安徽、江西、浙江、湖北、江苏等14省已发布文件明确表示停止输液。

    有业内专家担心,取消三甲医院门诊成人输液后,可能会导致一些患者为图方便转而去小诊所输液,而对这些基层医疗机构滥用抗生素的监管,更是待解的难题。(7月12日《齐鲁晚报》)

    滥用输液:基层更是重灾区

    滥用输液手段是中国医疗之痛。就像这个新闻给出的沉重数字那样,我国每年约注射50亿次,是全球最大的注射国,护士75%的工作时间,都用来输液治疗,但其中非必要注射占七成 .

    在这种刺眼的现实之下,要治理滥用输液就要禁止门诊输液,看起来,这是向国际卫生管理的接轨。但很微妙的是,这种接轨并非全面接轨。它仅仅只是一部分三甲医院禁止门诊输液。即使在执行最彻底的江苏,也只是二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。让我们再说得直白一点吧!那就是基层医疗不禁门诊输液,要禁只禁三甲医院。

    输液抗生素滥用最严重的地带是基层,而不是三甲医院。越是基层医疗,对药物经济的依赖越大,所以需要靠多输液赚钱。越是基层医疗,抗生素使用越是有恃无恐,对适应症视而不见。可以说,在输液方面,三甲医院的规范性及安全性远远高于基层。很多急救能力不具备的基层医疗,也有勇气开展输液服务,结果酿造成了很多不应该发生的悲剧。

    按照基本的逻辑常理,应该重点整顿的是重灾区。但现在,管理者却瞄准的是更规范安全的三甲医院,这是很奇怪的一种现象。

    为何只禁三甲医院?

    这更像是一种软性的劝导。我们都知道滥用输液是不对的,是害人的,是有毒的。作为医疗质量的标杆,三甲医院大哥们首先表率不滥用输液,起一个带头作用。在管理者看起来,有了三甲医院的这种表率,就会带动基层医疗的跟进。

    至少这是一种乐观而美好的推测。还有另一种不寒而栗的推论,那就是管理者为了发展基层才***了这种禁令,目的是将更多输液病人“赶”往基层医疗机构。大医院门诊禁输液,预料基层会病人大增。意思是说,想要输液的病人都会因此“转场”.所以,才有专家现在的这种担心。

    根据我的观察,发生这种可能性的概率是相当高的。

    长年的社会输液依赖症,已经培育了一个庞大的、成瘾的输液群体,身体一有不适就想输液治疗。他们无论是身体上还是心理上,在短时间内都离不开输液。大医院门诊输液,等于是悄悄将这个人群推送到基层,因为基层门诊不禁输液。

    其次,为什么要禁门诊输液?在这件事情的科普层面,最权威的**职能部门声音是缺席的。为什么以前不禁,现在要禁?要禁的话,为什么一些医院禁,而另一些医院不禁?这些相互“打架”的行为,对劝导公众理性输液而言,真的具有足够说服力吗?这是值得怀疑的。

    如果法规只禁三甲医院门诊输液,而偏偏又不禁止基层医疗门诊输液。等于向人们释放这样的信号,三甲医院输液是错误的,而基层医疗是对的,所以才有这种禁和不禁。

    让医生劳务价值回归能遏制滥用输液

    与其说为什么那么多就医者依赖输液,不如说,为什么那么多医疗机构依赖它?滥用输液都是以药养医的荼毒,这就是答案。

    推销输液是为了卖更多的药物,挂的可不是空盐水糖水,而是各种乱七八糟的抗生素、营养品,甚至还有未经科学验证的通血管药物。一切都是以药养医的罪与错。没有这种黑色*,就不会培养出这种怪现象。

    如果说,三甲医院现在还能依靠更多的辅助检查及手术治疗收费,来弥补这种停止门诊滥用输液的亏损。那么,基层医疗要凭借什么经济渠道来抵御这种失去?现在,看起来这个问题几乎是无解的。在医疗服务的劳动报酬上,管理者亲手酿造的错误,至今没有得到根本的纠正。

    本来,医生的价值在于专业判断,这才是最核心的价值。但在医疗价格制定上,这部分却成为了最受到漠视的部分。三甲医院一个主任医师的诊疗费定在9元左右,用业内人士的玩笑话说——比到公园看一次猴的价格还便宜。那么请问身为基层医疗的普通医师,你好意思收取多少呢?一个基层医生羞答答回答过这个问题,以前还收3元一个挂号费,现在是免费,收入全靠卖药。

    我相信这样一个判断,将基层门诊输液全部取消掉,至少有一大半以上的门诊是要亏损倒闭的——如果盈利之道穷得只剩下逼仄的一条输液道路。

    无论如何,发展基层并不是让基层输液病人多起来。恰恰应该相反,输液病人越少,才是基层得到发展的标志物,说明一切开始规范而专业起来,说明病人得到了最好最专业的医疗服务,医生因此更有尊严。

    要实现这一步,请全面向国际卫生惯例接轨,纠正医疗领域这种脑体倒挂现象。让中国医生可以靠自己的专业判断和专业服务生存发展,而不是成为输液经济的奴隶。

    三甲医院是这样,基层医院医生也是这样,滥用输液的危害是证据确凿的,一切都没有什么根本的不同。但为何却有这种参差不齐的管理态度?


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