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碘伏治疗出血性心包积液1例

2012-09-18 08:47 阅读:2793 来源:爱爱医 责任编辑:潘乐乐
[导读] 病例简介 患者,女,76岁,因心悸、胸闷、活动后气喘1周余入院。1年前有左甲状腺癌联合根治术。入院查体示:体温36.9℃,血压110/70mmHg,呼吸18次/min,呼吸稍急促,浅表淋巴结未触及,颈部可见一长约10cm环形的手术切口瘢痕。颈静脉怒张不明显。心律80次/

    病例简介

    患者,女,76岁,因心悸、胸闷、活动后气喘1周余入院。1年前有左甲状腺癌联合根治术。入院查体示:体温36.9℃,血压110/70mmHg,呼吸18次/min,呼吸稍急促,浅表淋巴结未触及,颈部可见一长约10cm环形的手术切口瘢痕。颈静脉怒张不明显。心律80次/ min,节律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院查胸片示:两侧慢性支气管炎伴感染,右下胸膜钙化,心影增大。心脏超声示:(1)左心房稍增大、左心室舒张功能减退;(2)主动脉瓣轻度退行性变伴轻度反流;(3)心包腔少量积液。甲状腺功能示:T3 0.70ng/ml、T4 5.58ng/ml。血常规示:中性86.8%。诊断心包积液、心功能Ⅱ级、冠心病、慢性支气管炎伴感染、高血压病(极高危险组)、左甲状腺癌联合根治术后。予抗感染、改善心功能、补充甲状腺片后,症状无明显好转。于治疗第5天突然出现心悸、胸闷、气喘症状加重,心脏超声示:心包腔少-中等量积液。为明确心包积液性质及缓解临床症状即在B超定位下行心包穿刺置管术,局麻成功后以深静脉穿刺针在保持一定负压下缓缓进针,当有落空感时有不凝血性液体抽出,考虑可能刺入心室腔,再次选择穿刺点后,仍抽出血性液体,确认穿刺针在心包腔内后留置心包置管,以便抽液。并以注射器缓慢抽出血性液体200ml后停止抽液,送相关检查,抽液后心包内注入0.5%碘伏20ml。观察生命体征平稳。心包积液常规示:血性、混浊液体、不凝固、红细胞468×109/L、白细胞10×106/L。心包积液生化示:总蛋白55.3g/L、氯化物95.7mmol/L、腺苷脱氨酶12U/L、乳酸脱氢酶574U/L、糖0.6mmol/L。心包积液找抗酸杆菌未见。心包积液脱落细胞学培养示正常。继续予抗感染、改善心功能、补充甲状腺素等处理。次日经心包腔抽出血性液体200ml,未有液体抽出,继续予注入碘伏15ml。第3天抽出淡红色血性液痰50ml,注入碘伏15ml,此后隔日抽液1次,液体颜色逐级变淡,量在50ml~100ml左右,仍予碘伏注入射。于置管第10天患者心包内未有液体抽出,观察2天,患者临床症状消失,心脏超声示:心包积液消失,拔除心包置管。

    病例讨论

    临床上血性心包积液多见,而出血性心包积液较罕见。碘伏治疗出血性心包积液的机制如下:(1)碘伏为碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物,本品有广谱的抗微生物作用,对细菌、芽胞、真菌、衣原体、支原体、病毒均有效,且具有渗透性,药效持久,作用迅速,毒性低,对黏膜无刺激性,能有效杀灭黏膜细菌感染,从而降低伤口感染率;(2)因碘伏有收敛作用使局部组织脱水,促进创面干燥,有利于伤口的愈合;(3)碘具有凝固蛋白质作用,有利于止血,碘伏的表面活性物质有收缩血管,尤其是收缩小血管和毛细血管作用,创面裸露的血管直接与碘伏接触后,其收缩小血管作用更为明显。本例患者治疗体会,碘伏治疗出血性心包积液经济简单、副作用少、疗效好。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine 周红霞)


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