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人社部官员谈医保支付标准难产:市场被扰乱

2017-05-18 20:06阅读: 来源:环球医学责任编辑:谢嘉
[导读] 人社部联合卫计委曾表示,预计医保支付标准正式稿最迟于3月出台。但是至今医保支付标准尚未面世。
  人社部联合卫计委曾表示,预计医保支付标准正式稿最迟于3月出台。但是至今医保支付标准尚未面世。对此,在近日召开的第三十一届中国医药产业发展高峰论坛上,人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝晖分析说,医保支付标准难产的原因之一为医疗机构的垄断和回扣等因素,扰乱了药品市场价格。

  人社部官员谈医保支付标准为何难产?

  在2017版医保目录公布之后,医保支付标准也正在由人社部积极准备发布中,但医保支付标准并未如期而至。董朝晖分析了两个因素:首先是药品市场价格形成问题和价格政策协调问题。结合一些现状来看,医疗机构的垄断和回扣等因素,扰乱了药品市场价格;实施药品集中招标采购,市场上只有竞标价而没有可参照的市场价;在采购价的基础上又实行药品零差率,医院的采购市场不再有。对出台医保支付标准来说,市场参考价具有重要意义,但缺乏市场机制就没有市场价的概念。

  其次,医保支付标准的内在机制性问题。作为单一支付方,医保与发改委、药品招标办一样,面临着“垄断”问题。医保如果置于市场之外制定支付标准,就相当于当年的发改委定价,难以获得定价信息;医保如果直接入市进行带量采购,则会面临集中招标采购中,招标办面临的购买方垄断的问题,打乱市场机制。医保支付标准如何才能做得更好?

  最后,多位专家都曾表示,国家医保基金有限,医保超支趋势越来越明显,也在很大程度上影响制定医保支付标准。

  如何让医保支付标准顺产?

  其实医保支付标准在国外早已很成熟了,而国内才刚刚开始。在未来,医保支付标准和二次议价将逐步替代原有的发改委最高零售价(已取消)和招标,成为我国药价形成的两个重要机制。对此医保支付标准难产,该如何解决呢?

  董朝晖指出:“解决这些难点,关键是找到良好的价格参照系,并且这个参照系可以得到公众的监督。”未来支付标准的制定标准有两种参考:一是寻找未被医保直接干预的市场价格,包括上游市场的批发价和国际市场价格。但对于中国这样的大国来说,市场交易量大,本身有定价权,因此上游批发价更重要,国际价格有参考价值但意义不大;二是寻找工程学的客观指标,按药物经济学评价来制定医保支付标准,例如成本评价、综合的价值评价,还有最重要的近几年从国际上发展而来的健康产出价值评价。按价值定价是近20年在国际上发展的,简单来说即购买一个健康生命年的费用。按照WHO的标准,购买一个健康生命的价格可接受范围是人均GDP的1~3倍。在中国人均GDP五万元的情况下,花费5~15万元则可以提高一个健康生命年,这个治疗方案应该纳入社会医疗保险。社会公共资金有限,作为社会政策,必须要有这么一条参考价值线。

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