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段涛大夫:为什么很多医改的政策难以落地?

2017-05-18 19:13阅读: 来源:段涛大夫责任编辑:谢嘉
[导读] 好久不谈医改了,本来也不想再谈医改了,因为临床医生谈医改就像太监谈娶媳妇一样,谈了也是白谈,根本使不上劲。
  好久不谈医改了,本来也不想再谈医改了,因为临床医生谈医改就像太监谈娶媳妇一样,谈了也是白谈,根本使不上劲。

  但是最近碰到一些公立医院同行们聊天的时候,大家都觉得压力很大,因为医改的一系列新政策最近都会纷纷出台,有些利好的,但更多的是利空的,给公立医院的运营带来很大的压力,未来的路有很大的不确定性。

  在这种不确定性大增的时候,反而要退后几步,带着审慎的态度来看待这些在各地新出台的医改政策。

  改革其实就是利益的重新分配,在改革政策的设计过程中要考虑到所有的Stakeholders(利益攸关者)的利益,别搞什么高大上的理由和借口,不考虑所有的Stakeholders的利益平衡,只设定漂亮的目标,喊漂亮的口号是没有意义的,是不可持续的。

  例如,我们有些医改政策的砖家提出很漂亮很响亮的口号,希望我们的医疗服务能够做到:又好,又快,又便宜。这基本上是睁着眼说瞎话,在这三种组合当中,你只能选择其中两样:又好又快的肯定不便宜(高端私立医疗机构),又好又便宜的肯定不会快(公立医院),又便宜又快的肯定好不到哪里去(低端的私立诊所)。所以这种政策只能过过嘴瘾,根本实现不了,无法落地。

  想想在过去的一二十年当中,我们每隔一段时间就会在全国大面积地去推广一种医改模式,大家还记得我们推广过多少XX模式吗?但是后来呢?有用吗?

  如果制度和政策设计得不合理,强制推行可以短期有效,但是难以持续。困难像弹簧,你软它就强,你强它就软,但是你无法持续用力压着的,一旦松掉,马上就会反弹。

  我们看上去很有道理,设计很好的医改方案为什么会失败?

  这是设计出来的理想状态,在实施过程中需要每个环节都要达到理想状态,才能达到预设的目标,任何一个地方都不能掉链子,一环扣一环。

  而现实呢?现实很无奈,现实会有很多的问题,会打很多的折扣。我们现实的医疗系统中会有很多的Bug,也就是缺陷,各种各样的不理想的状态。

  所以设计的目标越是宏大,越是理想,失败的概率就会越高,最后只剩下一堆的口号。

  为什么呢?心往一处想,劲才有可能往一处使,各自有各自的利益和算盘,你怎么指望他的劲会往一处使呢?

  就算是心往一处想了,劲往一处使你还得有能力使得出劲,使得出劲你还得方向一致。

  就算是明白了很多道理还依然过不好这一生,道理都不明白,你咋就指望能过好这一生呢?

  如果你设计的这些医改方案和医生没啥关系,甚至是和他的利益相反的,你还能指望他会积极配合吗?千万别高估了你的口号和方案,也千万别低估了人性。

  好啊,既然方案实施有阻力,那我就靠行政命令和处罚来强制执行!

  可以啊,短期内肯定会有效,但是你能有那么多的精力,那么多的人,去天天盯着所有的医院和医生吗?时间长了,压制得松了,就会反弹。凡是违反人性的制度设计和安排总会遭遇到抵抗的。

  在整个医疗价格的体系当中,最贵的是医生那只笔,如何管理好这支笔是一门大学问。一个好的医改政策应该是直面人性的,也应该是直指人心的,心服才会口服,手里的那支笔才会服管。

  同样是为了达到医改的目标,为什么就不能设计一个更加合理的目标呢?为什么就不能考虑到所有的Stakeholders的利益呢?

  当然,这要考虑到各方利益的平衡,要有妥协,不可能大家都赢,有人曾经说过一个笑话:从来没有听说过四个人打麻将到最后大家都赢的。

  一起来参与医改搓麻将的四方是政府、医药企业、医疗机构和医生、患者。

  你猜猜谁最后会赢呢?

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