下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展 内容预览:
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下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展 内容简介:
急性期药物治疗-抗凝疗法
时间:高度可疑或者一旦确诊应立即开始。
UFH:
静脉法:首剂静脉推注80U/kg,继以18U/kg/h维持,根据aPTT调整。
皮下注射:第一天首剂5000U,然后17500U,1/12h,根据aPTT调整。
低分子肝素:低分子肝素不通胎盘屏障,孕妇使用较安全。主要由肾脏排泄,不需监测出血状况,除非在较特殊的情况下如肾衰竭(内生肌酐清除率<30mL/min)、极度肥胖(体重>100kg)、极度消瘦(体重<40kg)的患者,按体重给药的剂量要减少。
维生素K拮抗剂(VKA)—华法林
治疗疗程:LMWH或者UFH至少应用5天,并在治疗第一天开始华法林,INR稳定且>2.0时,停用肝素。
.肝素治疗的进展,选择性的DVT病人可在家中治疗。床脚抬高15cm,病人给肝素化后,可允许去卫生间或使用便桶。保泰松和肾上腺皮质激素不宜常规应用
溶栓治疗
溶栓的时间窗:病程<48——72小时可获最佳疗效。血拴在24——48小时内完全或部分溶解早越好,但14天仍可获益。
溶栓药物短期静滴溶栓优于长时间静滴。
尿激酶负荷量为4400IU/kg,继以2200IU/kg/h,滴注12h;
tPA100mg滴注2h,同时合用肝素。
其他:去氨普酶、BB10153(一种纤溶酶原的变异体)、蛇毒降纤酶
注意事项:注意出血性疾病预防
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